TTT slides 3 中国慢阻肺优化治疗的思考PPT.pptx

409,465.022有效期至2016/07/22中国慢阻肺优化治疗的思考讲者医院仅供医疗专业人士参考声 明信必可在中国被批准的适应症1：1. 哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2-受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（80微克/4.5微克/吸）不适用于严重哮喘患者。 2. 慢性阻塞性肺病（慢阻肺） ：针对患有慢阻肺（FEV1≤预计正常值的50%）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。 PATHOS的研究对象2：研究纳入的慢阻肺人群包括确诊为慢阻肺的任何年龄、性别的患者，无预先定义的排除标准。PATHOS的研究设计2：基于整体人群的、回顾性、观察性、配对（1:1）队列研究1.信必可产品说明书2. Larsson K, et al. J Intern Med 2013; 273: 584–594.01中国慢阻肺流行病学现状 02优化慢阻肺治疗的思考03稳定期慢阻肺治疗方案主要内容CONTENTS中国慢阻肺流行病学现状患病率和死亡率高急性加重风险高疾病负担高 中国慢阻肺患者近2/3是急性加重高风险人群2007年9月至2008年12月在全国11家医院进行多中心问卷调查，共收集有效问卷1698份。63.8% FEV150%预测值FEV130%50%≤FEV180%30%≤FEV150%FEV1 ≥ 80%FEV1占预测值百分比：GOLD肺功能分期FEV150%预计值的患者属于C/D级范畴，是慢阻肺急性加重高风险人群陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究. 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753急性加重风险高中国慢阻肺患者急性加重频率高陈亚红等2010慢阻肺患者治疗状况与自我认知的多中心调查：过去1年平均急性加重次数2慢阻肺急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识：慢阻肺急性加重频率12次/年0.5-3.5次/年慢阻肺急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺医疗费用居高不下的主要原因1慢阻肺急性加重（AECOPD）诊治专家组. 国际呼吸杂志 2012;32(22):1681-1690 陈亚红等,慢性阻塞性肺疾病患者治疗状况与自我认知的多中心调查研究. 中华结核和呼吸杂志 2010; 33(10):750-753急性加重风险高慢性阻塞性肺疾病急性加重带来的沉重经济负担慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢阻肺患者死亡的重要因素,也是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分1￥$慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者每人每次平均住院费用1中国六城市慢阻肺调查，每年用于慢阻肺的直接医疗费用高达890亿人民币。这尚不包括直接非医疗费用和间接费用。这对于一个发展中国家而言负担沉重不言而喻2。1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治专家组.国际呼吸杂志.2014.34(1):1-11.2. 何权瀛等. 中华结核和呼吸杂志 2009年第32卷第4期第253-257页疾病负担高急性加重是慢阻肺疾病进程中的重要事件，因为1：影响患者生命质量加速肺功能减退显著增加死亡风险，尤其对于需要住院治疗的急性加重社会经济花费高慢阻肺急性加重与更差的预后和更高的死亡风险相关，这意味着降低急性加重的频率和严重程度是慢阻肺管理计划的核心内容2Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2015Welte T. Int J Clin Pract, 2009;63(8):1136–1149 降低慢阻肺疾病负担，预防急性加重是核心目标优化慢阻肺治疗的思考基于疾病本质的思考基于治疗花费的思考基于指南推荐的思考基于患者治疗期望的思考优化慢阻肺治疗的思考1：基于疾病本质的思考TGF-β CXCL9,10,11CCL2CXCL1CXCL8成纤维细胞CCR2CXCR3CXCR2Tc1细胞 Th1细胞单核细胞中性粒细胞中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-9 蛋白酶纤维化(慢性阻塞性支气管炎)肺泡壁破坏腺体分泌增加（慢性支气管炎）(肺气肿)炎症是慢阻肺疾病进展的核心机制1,2 烟草烟雾及其他刺激物1上皮细胞肺泡巨噬细胞1.Ichinose M. Allergology International. 2009;58:307-313.2.ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448–454.痰嗜酸性粒细胞2气道壁淋巴滤泡1对159例患者手术切除的非组织的小气道进行评估，评估GOLD不同分期的气道壁炎症程度入选54例哮喘患者和49例慢阻肺患者，评估气道炎症水平、细胞因子和化学因子的表达与哮喘和慢阻肺严重程度的相关性。GOLD 0454035302520151050GOLD 1