PNP与L骨折PPT.pptx

PNP与L骨折 顾士杨 2013.09.01脊柱的认识腰椎间盘突出症的概念 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。腰椎间盘突出症的病因?青春期后人体各种组织即出現退行性改变，其中椎间盘的变化发生較早，主要变化是髓核脱水，脫水後椎间盘失去其正常的彈性和張力，在此基礎上由於較重的外傷或多次反覆的不明顯損傷，造成纖維環軟弱或破裂，髓核即由該處突出。脊柱的结构因素脊柱畸形，脊柱侧弯；1、年齡 腰椎間盤突出发病率在中年30－50歲最高。近年有不断年轻化的趋势。2、身高 男性超過1.8m,女性超過1.7m及較大的腰椎指數和肥胖時，腰椎間盤突出的發病率高。3、性別 腰椎間盤突出男性多於女性，約為2:1種族和遗传因素1、種族 印地安人，愛基斯摩人、非洲黑人發病率較其他民族明顯低2、遺傳 职业因素 長期坐辦公室伏案工作者、司機、从事长期弯腰劳动者、长期干重体力活者、長期站立者。外伤因素1、急性損傷 如腰扭伤，椎體滑脫，脊柱，椎体压缩等，可以引起椎間盤軟骨板破裂，使椎間盤髓核突出。外傷性因素通常不會即刻發生疼痛，當神经壓迫出現水肿和无菌性炎症時，疼痛才會出現。兒童和少年的椎間盤突出與急性外傷有關。2、運動 通常認為一般運動有益於腰椎間盤的營養供應，而現在已經認識到劇烈運動與腰椎間盤的退變有關。但是一些運動如打網球、游泳、慢跑、騎自行車等對腰椎間盤有好處。3、腰穿，是一種醫療手段，常由於手術麻醉、抽取脑脊液檢查、椎管內造影檢查等。吸烟因素腰椎間盤的營養依靠椎間盤周圍血管提供，椎間盤是一種缺少血液供應的組織，通往椎間盤的血管極小，烟内尼古丁会使血管收缩，減少腰椎間盤的血液供應，使椎间盘退化。疾病 有些疾病會導致动脉硬化加剧，影響腰椎間盤而導致椎間盤退變，最常見的如糖尿病。妊娠 怀孕是导致腰椎間盤突出的常見原因之一，且多发生于多次妊娠女腰椎间盘突出症的临床表现1.腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。2.下肢放射痛 虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。3.马尾神经症状 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为双侧大小腿，足跟后侧及会阴部感觉迟钝，大、小便功能障碍，。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，少见。4.腰椎侧凸?是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。5.腰部活动受限?大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。6.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛?压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。腰椎间盘突出症的临床表现7.直腿抬高试验及加强试验?患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰椎间盘突出症患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。在阳性病人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。腰椎间盘突出症的临床表现8.股神经牵拉试验?患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。腰椎间盘突出症的临床表现9.感觉障碍?视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以