l老年糖尿病患者护理PPT.pptx

老年糖尿病护理解放军总医院内分泌科 孟俊华主要内容 老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的诊断标准老年糖尿病的特点老年糖尿病的护理要点 流行病学 60岁以上人群糖尿病患病率超过10%10%以上的糖耐量减低（IGT）患者 老年人糖尿病可占糖尿病总人群的50%老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病 诊断标准 60岁以后新诊断的60岁以前确诊，而后进入该年龄组的 监测要点 血糖：血糖测定有两个目的，一是作为糖尿病诊断的依据，二是评估平时血糖控制水平 血糖控制较稳定的口服降糖药治疗患者，可以每周测一次空腹和餐后2小时血糖。但对于血糖波动较大、注射胰岛素治疗的患者，则需根据病情增加监测频率，每日4－7次（三餐前、三餐后2小时、晚睡前、必要时凌晨0、3点） 监测要点血糖： 有下列情况应加强监测：使用胰岛素治疗的患者；新诊断的糖尿病患者；血糖控制不好的患者；有低血糖发生的患者；药物更换或调整剂量的患者；妊娠患者；各种打乱常规生活的情况：生病、手术、外出、情绪激动等 监测要点 糖化血红蛋白： 糖化血红蛋白是反映2-3个月的血糖水平，因此，有条件的患者应该每3个月检查一次，以了解前一段较长时间内血糖控制的总体情况如何。血糖控制良好的患者也可每半年检测一次 监测要点 血压： 老年糖尿病患者约半数合并高血压，每日四次的自我血压监测（晨起，上午，下午，晚间）尤为必要，对观察血压控制水平、了解影响因素、调整降压药是必不可少的依据。选择臂式电子血压计即可，操作方便，准确度可信（可在启用之前与柱式血压计做个对照）。不宜用腕式、指环式血压计 监测要点血脂：胆固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch） 血脂紊乱是心、脑等大血管病变发生的重要原因，而糖尿病合并血脂异常及心、脑血管病变的比例要明显高于正常人。糖尿病初诊时应该检查血脂，如果正常，以后可每半年检查一次；如果异常，应该先控制血糖，血糖正常后复查血脂，如仍异常，应该在医生的指导下选用降血脂药物治疗，并且定期检查血脂，直到血脂水平恢复到正常 监测要点尿微量白蛋白： 对于没有糖尿病肾病的患者至少应每年检查一次尿微量白蛋白，以便早期发现糖尿病肾病；对于已经有肾病的患者则应该根据医生的建议定期到医院检查尿微量白蛋白，以便观察糖尿病肾病的发展情况 监测要点眼底检查： 眼底检查是发现早期糖尿病视网膜病变的主要手段，视网膜病变在早期可以不影响视力，因此患者不易察觉。为了早发现、早治疗，患者应该定期进行眼底检查。一般来说，应该至少每年检查一次。已有糖尿病视网膜病变的患者按眼科医生的建议定期检查眼底 低血糖护理糖尿病患者低血糖的诊断标准：低血糖（Whipple）三联征低血糖症状和体征糖尿病患者监测到血糖＜3.9 mmol/L进餐或者补充葡萄糖后症状缓解 低血糖护理低血糖的原因：胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动（时间过长、强度过大、突然运动）肾功减退导致药物清除率降低饮酒过量脆性糖尿病，病情不稳定者 低血糖护理发抖 心慌 乏力想睡 焦虑不安 饥饿冷汗 视物不清 四肢无力 头疼 情绪不稳 低血糖护理 临床表现：交感神经兴奋的表现：心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视物模糊、面色苍白中枢神经系统症状：头痛、头晕、定向力下降、精神失常、意识障碍、甚至昏迷，持续时间大于6小时，且症状严重的低血糖可导致中枢神经损害，甚至不可逆 低血糖护理 低血糖的危害：发病突然，病情发展快，好得快，恶化得也快，甚至造成死亡低血糖最主要的危害是对中枢神经系统的影响，因为血糖是脑细胞赖以生存的主要能源 低血糖护理 护理：立即给予葡萄糖或含糖食物： 2-4块糖果或方糖 100 ml含糖饮料 1-3片糖尿病专用葡萄糖片 5-6块饼干 每15分钟监测血糖一次,密切观察生命体征,尤 其是意识状态 低血糖护理 健康教育：注射胰岛素的患者，胰岛素剂量要准确老年患者血糖控制不宜太严，一般空腹不超过7.8mmol/L，餐后血糖不超过11.1mmol/L即可胰岛素治疗的患者，要增加血糖监测的次数，即空腹加三餐后 低血糖护理健康教育：初用各种降糖药物应从小剂量开始,根据血糖水平逐步调整药物剂量患者应熟悉低血糖的症状及自救方法注射胰岛素后，嘱患者按时进餐病情较重的患者可以先进食,再注射胰岛素 饮食护理饮食治疗的原则：必须终身进行饮食治疗控制总热量、低糖、低脂、适量蛋白质、限盐、高维生素饮食1个平衡，3个兼顾，即平衡饮食，兼顾控制血糖、血脂、血压，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱好 糖尿病