血气分析课件课件.ppt

代谢性酸中毒 诊断： HCO3－↓ ，PH↓， AG↑（＞16） 判断有无混合性酸碱平衡紊乱 PaCO2：HCO3－下降1mmol/L, PaCO2下降1～1.2mmHg；最多下降10mmHg。 PaCO2预期值，合并呼酸 PaCO2预期值，合并呼碱 K＋：代酸时H＋进入细胞内，K＋出来。PH ↓0.1，K ＋ ↑0.6mmol / L。 若有低钾血症，应考虑合并代碱。 代谢性酸中毒 防治原则 防治原发病 补碱纠酸（注意补钾） 5%NaHCO3(ml)＝BE负值×0.3×体重（kg）×1.6 纠正水和电解质代谢障碍 代谢性碱中毒 概念：各种原因引起的HCO3－↑,PH↑,BE正值增加。PaCO2代偿性增高。 病因： H＋自胃丢失：严重呕吐、胃肠减压 先天性高氯腹泻症：因肠道吸收氯及分泌HCO3－障碍 代谢性碱中毒 H＋自肾脏丢失： 醛固酮分泌增加，促使肾小管分泌H＋及K＋，而重吸收Na＋增加 盐皮质激素分泌增加：使肾小管排H＋及K＋增加，而重吸收Na ＋增加 应用噻嗪类利尿剂：排K＋增加；血容量降低，引起醛固酮的分泌 代谢性碱中毒 H ＋的转移：低钾时，K＋从细胞内外移，而H ＋进入细胞内，肾小管分泌H ＋增加，HCO3 －吸收增加 HCO3－潴留： 给予有机阴离子，如乳酸、枸橼酸，在体内代谢产生HCO3 － 输入或口服大量NaHCO3 代谢性碱中毒 临床表现 神经系统：烦躁，谵妄，昏迷 神经肌肉系统：手足搐搦，感觉异常 循环系统：心律不齐，低血压 电解质：PH ↑0.1，K＋↓0.6mmol / L；轻度高Na＋ 代谢性碱中毒 诊断 PH7.45、 HCO3 －28mmol/L，同时PaCO2代偿性升高 代碱大都同时有低钾、低氯 代谢性碱中毒 治疗 治疗原发病 补充氯和钾，予精氨酸，停止服用利尿剂、停止或减少应用糖皮质激素 25%精氨酸(ml)＝BE正值×0.3×体重（kg) ×0.9 单纯性酸碱平衡的预期代偿范围 项目 原发改变 代偿反应 预期代偿范围 代酸 HCO3－↓ PaCO2↓ HCO3－↓1，PaCO2↓1.0 代碱 HCO3－↑ PaCO2↑ HCO3－↑1，PaCO2↑0.6 急性 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑1，HCO3－↑0.1 急性 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓1，HCO3－↓0.2 慢性 呼酸 PaCO2↑ HCO3－↑ PaCO2↑1, HCO3－↑0.35 慢性 呼碱 PaCO2↓ HCO3－↓ PaCO2↓1，HCO3－↓0.5 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发失衡 原发改变 代偿反应 预计代偿公式 代偿时限 代偿极限 呼吸性酸中毒 PaCO2↑ HCO3—↑ 急性HCO3—=△PaCO2*0.07±1.5 数min 30mmol/L 慢性HCO3—=△PaCO2 * 0.35±5 3~5d 45mmol/L 呼吸性碱中毒 PaCO2↓ HCO3—↓ 急性HCO3—=△PaCO2 * 0.2±2.5 数min 18mmol/L 慢性HCO3—=△PaCO2 * 0.5±2.5 3~5d 12mmol/L 代谢性酸中毒 HCO3—↓ PaCO2↓ PaCO2= HCO3—*1.5+8±2 12~24h 10mmHg 代谢性碱中毒 HCO3—↑ PaCO2↑ PaCO2= 40+△HCO3—**0.9±5 12~24h 55mmHg 混合性酸碱失衡 呼酸+AG↑性代酸+代碱：如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2↑， AG↑， HCO3－一般↑ 呼碱+AG↑性代酸+代碱：如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热。PaCO2↓，AG↑， HCO3－↑ 血气分析五步法 一看pH定酸、碱 二看原发因素定代、呼 三看继发变化定单、混 四看AG