胸膜疾病 影像表现课件.ppt

胸膜疾病的影像表现 十堰市人民医院呼吸危重症医学科 熊医生 不同成像技术在呼吸系统的临床应用 X线：呼吸系统有良好的密度自然对比，X现平片仍是常用的首选检查技术，也是最基本的方法 CT：基于密度分辨力高等特点对疾病的检出和诊断要明细优于X线平片检查，已成为呼吸系统疾病诊断的主要手段 超声：受肺组织和胸壁骨组织对入射超声波全反射的影响；MRI：由于肺组织含气、质子密度低致信号强度弱， 这两种方法极少应用于呼吸系统疾病 胸膜疾病的分类 依据来源分类： 1.胸膜组织 2.继发于肺内、胸壁、膈肌、隔下腹腔内、纵膈内病变 3.全身系统疾病：全身结缔组织病、白血病、淋巴瘤；充血性心衰、肝硬化、肾病综合征、营养不良 胸膜疾病的分类 胸膜疾病性质： 1.液体：胸腔积液最多见 2.气体：气胸 3.固体（实体）：肿瘤，多为恶性，原发或转移 重点胸膜疾病 一、胸腔积液 二、气胸、液气胸 三、胸膜肿瘤 特殊类型病变的鉴别 1.游离性胸腔积液 少量积液 中量积液 大量积液 2.局限性胸腔积液： 积聚于胸腔某一局部，不随体位改变而变动，边缘光滑饱满，表现为包裹性积液、叶间积液、肺底积液 包裹性积液： 炎症导致脏、壁层胸膜粘连，自胸壁向肺野凸出，上下缘与胸壁夹角呈钝角，结核多见 可显示少量胸水、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵膈和气管旁淋巴结等病变，有助于病因诊断. 1.游离性胸腔积液 少量积液 中量积液 大量积液 超声优点： 1.无辐射 2.可床旁进行 3.对少量胸水的检出更敏感 4.定位方便 5.可引导包裹性和少量胸腔积液穿刺 超声不足： 1.包裹性少量积液易漏诊； 2.液体较稠厚时无流动性时易误诊为实性包块，穿刺可确诊 少量积液时： 液体位于肺底与膈之间，可呈现上下径小于左右径的条状液暗区， 液暗区范围、形态可随体位的改变及呼吸运动而改变 中量积液时： 上述液暗区范围随之扩大，可获得上窄下宽的三角形液暗区 大量积液时： 由于液体量多，可达肺处，整个胸腔内呈现大片液暗区。 由于液体的压力，肺组织向肺门区萎陷，膈肌回声带向下移位，心脏向健侧移位。 包裹性胸腔积液超声 1.气胸： 2.液气胸： 局限性气胸：X现表现 局限性气胸 2.液气胸：胸膜腔内液体和气体同时存在。 X线表现：横贯一侧胸腔的气液面 局限性气胸 液气胸 为半球形、扁丘状或不规则肿块，密度均匀，边缘清楚。 常见于纤维性肿瘤、间皮瘤及转移瘤 单一多为良性 结节状及肿块状，单发或多发，与胸膜相连，多发多为恶性 胸膜转移瘤 四、特殊类型病变 胸膜增厚和胸腔积液鉴别 腹腔积液误为胸腔积液 皮下气肿、气胸、肺大泡 纵膈及皮下气肿 纵膈气肿（食管破裂并胸腔感染） 超声对渗出液与漏出液的鉴别 漏出液、渗出液均呈无回声，但仍有所不同： 渗出液：组织碎片及血细胞成分，可呈现出点状、片状或带状强回声分隔成多房性。 漏出液：透声好、清晰 必要时可结合临床分析（多浆膜腔？） 局限性气胸 、肺大泡局限性气胸：气胸主要是将肺组织向肺内推压， 通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，大量气胸时，少量液体也会出现气液平面巨大肺大泡：向四周膨胀， 在肺尖部、肋膈角均可见被压缩的肺组织 左侧隔膨升误诊为创伤性隔疝 膈膨升与肺底积液 局限性膈膨升：右膈前内方半圆形密度增高影向胸腔膨出，吸气时明显，呼气时可稍平坦，密度均匀，边缘光整 肺底积液：体位、超声 膈肌麻痹 膈肌麻痹：系由于一侧或两侧的膈神经受损，神经冲动传导被阻断而产生的膈肌麻痹，导致膈肌异常上升和运动障碍。 主要表现：膈升高和矛盾运动 膈升高不明显，但矛盾运动幅度很大。观察膈的运动，可卧位透视，嘱其急促吸气较易显示。 谢谢！ 局部有粘连 局部有粘连 多房局限性气胸 多房局限性液气胸 ㈠X线检查 三、胸膜肿瘤 ㈡胸膜肿瘤CT X线、CT、超声 左侧膈肌膨出术前正位胸片 膈膨升 * * ㈠积液X线检查 一、胸腔积液 少量胸腔积液： 液体上缘在第4前肋前端以下；液体达250ml左右时肋膈角钝。 中量积液： 积液上缘在第4肋至第2肋前端下缘平面之间，液体上缘呈外高内低的边缘模糊弧线状，称“渗液曲线”。 大量积液： 积液上缘达第2肋前端以上，患侧胸部有致密影，气管和纵隔推向健侧 ㈠积液X线检查 一、胸腔积液 叶间积液： 局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存在或与胸腔积液并存，正位片难以诊断，需结合侧位片（梭形、三角形） 肺下积液： 积液位于肺底与横隔之间，肺下缘呈圆顶状，最高处位于外1/3处肋膈角深而锐利，倾斜或仰卧位可见游离积液征象 卧位 ㈡积液CT表现 一、胸腔积液 少量胸腔积液： 纵膈窗：后胸壁