新生儿科专科护士培训课件.ppt

新生儿收治病儿情况 2013年全年收治出院病儿总数：3620人 全年外周同步动静脉换血95例 全年呼吸机机械通气治疗490人次，高频呼吸机通气治疗30人次， 床旁血气监测4410余人次，PICC 置管478例，脐动静脉置管10例，NO吸入治疗持续肺动脉高压病8人次 与华西医院眼科合作开展早产儿眼底视网膜筛查987人次，无创血流动力学监测272人次，选择性头部亚低温治疗2例 新生儿科设备情况 呼吸机共12+18台 监护仪82台+脉搏氧饱和度仪35台 暖箱90台+辐射台3台 输液泵+注射泵90余台 亚低温治疗仪、氧浓度监测仪、空氧混合仪、B超、血气分析仪、NO吸入治疗仪等 Goal of NICU 提高危重病人抢救成功率 降低死亡率 减少并发症 在工作的各个环节中，处处体现质量为本，效率优先的原则。 设备管理分类 急救仪器设备 贵重仪器设备 一般仪器设备 早产儿概述 早产儿（preterm infant）:出生时胎龄﹤37周，出生体重﹤2500g。 极低出生体重儿（very low birth weight, VLBW）：BW﹤1500g. 超低出生体重儿(extremely low birth weight, ELBW) ：BW﹤1000g. 根据体重的ELBW 婴儿分类 1000-751g 大ELBW婴儿 存活率80%，后遗症率50%左右 750-500g 小ELBW婴儿 存活率 50%，后遗症率60%以上 500g 难以存活婴儿 （20周的胎儿均计入围产儿死亡) 重 要 意 义 1，ELBWI逐渐增多，日益珍贵 2，代表一个医院产科，新生儿科水平 3，评价NICU医疗水平的重要指标，是国外NICU工作重点和研究热点。 4，存活70-80%依赖护理工作，护理工作质量决定ELBWI存活率。 管理ELBWI的新理念 1，提出“绿色婴儿”(Green Baby)，让婴儿自己生长发育。 2，主张“轻柔护理”(Gentle Care)，尽量减少干预。 3，一切护理操作轻柔，以减少对婴儿损伤作为第一考虑。 体温管理 新生儿体温调节中枢发育不完善，基础代谢率低，皮下脂肪少，因此，体温易受环境温度影响而波动。 体温管理-产热特点 新生儿产热主要通过增加氧耗，提高新陈代谢率的化学性产热来完成。 而基础代谢、食物特殊动力效应、肌肉活动等对新生儿体温影响不大。 新生儿主要靠棕色脂肪组织产热，约占新生儿体重2%-6%。 体温管理-产热特点 棕色脂肪组织主要分布在颈项部、肩胛间、腋窝、心肾和大血管周围 体温管理-散热特点 新生儿体表面积相对较大，向环境散热多。 皮下脂肪层较薄，隔热效果差。 新生儿姿势：足月儿-早产儿 体温管理 早产儿由于棕色脂肪组织少，产热少，散热多等均易导致低体温（35℃） 容易出现低体温的主要有：早产儿、窒息儿、硬肿症等各种危重新生儿。 低体温的危害 寒冷损伤、代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、DIC、肺出血等 中性温度（适中温度） 在这一环境温度下，新生儿的耗氧量最小、基础代谢率最低、蒸发散热少、又能维持正常体温。 体温管理 WHO推荐的新生儿最佳体温应维持在365℃—375℃。 体温低于35℃为低体温。应作好新生儿尤其危重新生儿的保暖。 体温管理 临床保暖应特别注意： 重视新生儿刚娩出时的保暖，产房室温26-28℃，早产儿、有宫内窘迫及出生窒息儿等生后应立即放在预热至37℃左右的辐射保暖台上进行保暖 保 暖 ELBWI建议用塑料膜包裹 塑料膜可选用医用或食用耐热的保鲜膜 包裹时注意呼吸道通畅 体温管理 沐浴时（热量丧失增加）应注意 保暖； 输液等治疗操作时注意保暖； 重视新生儿转运过程中的保暖； 重视新生儿头部的保暖； 体温管理 暖箱使用 目的： 创造一个温度、湿度较适宜的环境 使患儿体温保持稳定，提高早产儿成活率 通过暖箱内暴露，观察患儿病情变化 暖箱使用 1，ELBWI体温护理目的是维持体温36.5±0.5℃，并尽量减少经皮肤不显性失水。 2，最好选择高级伺服暖箱，可减少辐射散热，并可经设定的腹壁温度（36.5℃），自动调节箱温，注意箱温—室温差不应超过7 ℃。 暖箱使用 3，暖箱内的相对湿度对ELBWI十分重要，生后1周内应为80~95%，1周后维持在70%左右，以减少经皮肤的水分丢失，维持生理性体重下降15%。1周内每日体重下降2.5%。 4，刚出生时体温监测应每小时1次，直至体温平稳，以后至少每4小时记录箱温，体温和湿度一次，并设定箱温和体温过高/过低报警。 5，开启暖箱次数越少越好，时间越短越好。尽