新生儿高频通气治疗课件.ppt

新生儿高频通气治疗 咸阳市儿童医院 李菊花 HFV的历史回顾 新生儿HFV已有20多年的应用历史 Medline有关HFV的文章至少有2054篇（2005，7. 7） 对HFV的应用观念在不同时期有所差异 目前对早产儿应用HFV较为普遍（国外） 定义 ●高频通气(HFV) :它是高频率 (1～50HZ)、小潮气量(低于或接近解剖死腔量) 、低气压的一类机械通气模式 。 ●有三种基本类型： 高频正压通气(HFPPV) 高频喷射通气(HFJV) 高频振荡通气(HFOV) HFV的分类 根据HFV的递送系统分类 高频正压通气（HFPPV）：60-150 bpm 高频喷射通气（HFJV）： 60-600bpm 高频气流间断（HFFI）：60-1200bpm 高频振荡通气（HFOV）：60-1800bpm 单独应用或与常频呼吸联合应用 MEDLINE有关高频通气文献的变化 高频通气原理 原理：呼吸机的呼吸回路中连接有一个可往复运动的活塞，活塞的进／出气口与患者的呼吸管路直接相通，活塞的往复运动将患者呼吸管路中的气体吸入活塞内，然后又压入患者管路，这种运动可以在呼吸回路内造成一定幅度和频率的振动压力(△P)，然后将这个幅度可调的振动压(＜150cmH2O）叠加在一个可调的平均(持续)气道压（Paw ）上 高频通气的气体交换机理 高频通气的气体交换机理 高频通气的气体交换机理 高频通气时的肺泡容量变化 从HFV发展历史认识其作用 HIFI研究（NEJM，1989） 673例RDS病人，750-2000g 结果：HFV不比常频通气好，IVH和PVL增加，气漏（气腹）增加 HIFI研究失败的原因： 针对气压伤与肺萎陷（或V/Q失调）所需气道压力是不同的 高PIP，低PEEP会增加肺损伤，而过去认为是RDS所致。低潮气量可减少肺损伤(不是低MAP） 对于RDS，保持肺容量及肺泡募集能减少肺损伤 从HFV发展历史认识其作用（续） 呼吸机相关肺损伤（VILI）的三种损伤： Barotrauma Volutrauma atelectrauma 为什么HFV能减少VILI： HFV的治疗与肺疾病的性质匹配 高频通气的两种明显不同的临床应用目的( two distinctly different clinical goals of HFV) Limiting Prssure Exposure 常用于治疗气漏，如间质肺气肿，支气管胸膜漏等。将MAP比常频呼吸低10%-20% Optimizing Lung Volume 用于募集肺泡（如RDS），MAP比常频大2-3cmH2O 单用HFV vs HFV72小时后再用常频呼吸 单用HFV组CLD发生率显著减少 如HFV应用72小时后再用常频呼吸则CLD并未减少 HFV的有效可能与采用肺募集的高容量策略有关 多中心资料提示HFV用得越早、作为首选方式能减少 减少CLD的发生 缩短住院时间 减少表面活性物质用量 拔管提前 图：极低体重儿HFOV 和SIMV时的MAP(Sherry, N Engl J Med 2002) 图：极低体重儿HFOV 和SIMV时的撤机成功率(Sherry, N Engl J Med 2002) 图：极低体重儿HFOV 和SIMV后成活率(Sherry, N Engl J Med 2002) 高频通气适应症 呼吸窘迫综合征(RDS) 新生儿胎粪吸入综合征 各种肺发育不全 新生儿持续性肺动脉高压(PPHN) 气胸、间质性肺气肿 气管食管瘘及开胸手术等 先天性膈疝 肺炎、败血症、ARDS及其他肺顺应性低下疾患 气胸、间质性肺气肿及先天性膈疝疾患时，常直接使用HFOV人工呼吸机，而其他疾患可以先用常频呼吸机(CMV)，当其无效时可改用HFOV人工呼吸机。 高频通气特点 低潮气量可防止肺过度膨胀，从而减少肺的负担，有利于肺顺应性减少等肺疾患的治疗。 低气道压力，可减少肺气压伤发生率，对循环系统的影响较小。 可主动地进行吸气和呼气，可减少气体陷闭的发生率 气道振荡有利于气道分泌物的排除，具有一定的理疗排痰作用 偏置气流的存在，可促进C02的排出 动脉血氧分压(Pa02)及动脉二氧化碳分压(PaC02)的调节可通过独立的系统来调节 可得到较满意的气道加湿加温效果 容易监测平均气道内压及振幅 常规通气和高频通气的差异 常规通气 分钟通气量＝VT×f，VA＝(VT—VD)×f 若VT小于死腔，则肺泡通气量为0 氧合由Fi02和MAP决定。 MAP受PIP、PEEP、FR、I/E影响 MAP的改变影响 Pa02和PaC02 常规通气和高频通气的差异 HFOV 每分钟通气量＝Vt2×f 氧合：由FiO2和平均