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牙外伤的牙髓治疗 外伤牙的牙髓保存和牙髓治疗技术 1 2 牙髓切断技术 3 牙根形成术 全髓保存技术 4 5 根尖诱导成形术或根尖封闭术 外伤牙的根管治疗技术 一、全髓保存技术 间接盖髓术 直接盖髓术 间接盖髓术 适应证 成人和儿童牙外伤牙本质暴露,但未露髓 无明显牙髓炎症状 成人无桩冠修复需要 间接盖髓术 方法 生理盐水冲洗牙冠,棉球拭干(不要用气枪吹) 暴露牙本质近髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂,例如dycal等 水门汀垫底,光固化复合树脂覆盖断面,也可以用复合树脂修复外形 如不能确定牙髓状态需要观察,可以在盖髓后用玻璃离子水门汀暂时覆盖断面。观察2~4周后如果无牙髓症状,去除表层暂封物,用瓷贴面(仅用于成人)或树脂贴面(成人或儿童)修复外形 间接盖髓术 注意事项 术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察,注意牙髓活力;儿童年轻恒牙要观察根尖发育情况 直接盖髓术 儿童乳牙或年轻恒牙外伤露髓在4~5小时内 露髓孔小于1mm 露髓孔表面无严重污染 成人牙外伤露髓满足上述条件,并强烈要求保存活髓 适应证 直接盖髓术 方法 严格隔湿、消毒、防污染,最好使用橡皮障隔湿 露髓孔用棉球轻轻拭干(不要用气枪吹),减少对牙髓的刺激 露髓处覆盖速硬氢氧化钙制剂,例如dycal等,切忌向牙髓方向加压 水门汀垫底,光固化复合树脂严密充填 直接盖髓术 预后 术前要准确判断患牙牙髓状态 术后需定期观察,注意牙髓活力;儿童年轻恒牙要观察根尖发育情况 因为患牙牙髓污染的程度很难掌握,临床上较少选用这种治疗方法,多采用活髓切断术 直接盖髓术 二、牙髓切断技术 牙髓感染仅限于冠髓而根髓尚未受到感染时,可以用牙髓切断的方法,去除感染冠髓,保留未感染根髓,使年轻恒牙的牙根能够继续发育,这种方法称为牙髓切断术 牙髓切断术 适应证 儿童乳牙或年轻恒牙外伤露髓时间长于5小时,短于24小时 露髓孔大于1mm 患牙无各种牙髓感染的症状;X片观察患牙根尖孔未闭合,无根尖周组织病变 牙髓切断术的步骤 局部浸润麻醉,切忌髓腔注射,避免将感染带入深部牙髓 严格隔湿、消毒、防污染,最好使用橡皮障隔湿 用生理盐水擦拭牙冠表面污物,减少术中对牙髓的污染 牙髓切断术的步骤 高速涡轮手机“提拉法”揭去髓顶,操作中注意冷却降温 用无菌慢速手机大球钻或尖锐的挖匙去除冠髓,观察根髓成形、出血较少、鲜红,说明根髓无感染 去净冠髓后用生理盐水充分冲洗,去除碎屑,创面充分止血,必要时可以使用含氯化铝的止血剂 牙髓切断术的步骤 用氢氧化钙类活髓保存剂盖髓,切忌向牙髓方向加压 水门汀垫底,光固化复合树脂严密充填开髓孔及暴露的牙本质断面,也可以用复合树脂修复外形 部分冠髓切断术 当露髓孔较小或只有一侧髓角暴露时,也可以采用部分冠髓切断术,只去除露髓孔下方约2~3mm冠髓,垫底充填即可(如图所示) 牙髓切断术的预后 术后需定期观察,注意牙髓活力 儿童年轻恒牙要定期拍摄X线片,观察根尖发育情况;一般术后3个月左右可以在盖髓剂下方观察到牙本质桥的形成 待牙根完全形成后,可视牙体修复等情况改做根管治疗;但因为牙根形成后根髓变性和根管弥漫钙化的几率很高,通常建议牙根形成后即改为根管治疗 三、牙根形成术 当年轻恒牙部分根髓受到感染,根尖部牙髓和牙乳头组织基本正常时,可以清除感染的牙髓,保留根尖部基本正常的牙髓和牙乳头,使年轻恒牙牙根继续发育形成的方法称为牙根形成术,它是牙髓切断术的延伸 牙根形成术 儿童年轻恒牙外伤露髓时间长于24小时,根髓出现感染,但根尖牙髓和牙乳头基本正常 无根尖周组织感染症状:根尖区牙龈无膨隆、扪痛; X片观察患牙根尖孔未闭合,无根尖周组织病变 适应证 牙根形成术的步骤 局部浸润麻醉 按牙髓切断术的常规要求清洁、消毒、隔湿、防污染,最好使用橡皮障隔湿,尽可能创建相对无菌的操作环境 以X线片判断工作长度(一般以距X线片牙乳头上方为标志),拔除部分根髓 年轻恒牙根管壁薄,不要反复扩大根管,最好用超声K挫荡洗,去除残髓和碎屑等感染物 根管充填常用氢氧化钙类制剂,如Vitapex,充填时尽量做到恰填,将药物填满根管,并接触到根尖部活髓的断面上,切忌超填刺激根尖组织 严密垫底并充填窝洞 牙根形成术的步骤 牙根形成术的预后 术后需定期复查,并拍摄X线片。一般每3~6个月复查一次,观察根尖发育情况,可视药物吸收情况更换根管内的药物 术后牙根可正常发育,基本能够形成生理性的根尖形态 待牙根完全形成后,可行常规根管充填 四、根尖诱导成形术或根尖封闭术 当年轻恒牙出现牙髓弥漫性感染或根尖周病变时,可以用根管治疗的方法诱导牙根继续发育,根尖孔缩小或封闭,称为根尖诱导成形术或根尖封闭术
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