中医内科学课件-头痛PPT.ppt

第四章：肝胆病证;目录：;【概述】 一概念：头痛是指因外感六淫、内伤杂病致使头部脉络拘急或失养、清窍不利而引起的, 以自觉头痛为主要表现的一类病证。 1、头痛是临床常见的自觉症状, 可单独出现, 亦见于多种疾病的过程中。 ?2、若头痛属某一疾病过程中所出现的兼症, 不属本节讨论范围。 3、本概念提示病因、病位、症状特征。;二文献摘要： 1命名： 头痛一证首载于《内经》, 在《素问·风论》中称之为“首风”、“ 脑风”，描述了“首风”与“脑风”的临床特点，部分医著中还记载有“头风”一名, 2 病因： 如《素问·风论》谓：“新沐中风, 则为首风”,“风气循风府而上, 则为脑风, 指出外感与内伤是导致头痛发生的主要病因。《素问·五脏生成》言：“头痛巅疾, 下实上虚, 过在足少阴、巨阳, 甚则入肾”。《内经》认为, 六经病变皆可导致头痛。 ;三讨论范围： 头痛可见于西医学内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。 本节所讨论主要为内科常见的头痛, 如血管性头痛、紧张性头痛（神经性头痛）、三叉神经痛、外伤后头痛、部分颅内疾病、神经官能症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等, 均可参照本节内容辨证施治。 ;国际头痛疾病分类第三版将头痛分为三部分：;2继发性头痛?头和（或）颈部外伤所致的头痛?头和（或）颈部血管疾患所致的头痛?非血管性颅内疾患所致的头痛④物质或其戒断所致的头痛⑤感染所致的头痛⑥内环境稳态失衡所致的头痛⑦头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦旁、牙齿或其他面部或颈部结构疾患所致的头痛或面痛⑧精神疾患所致的头痛;3.痛性脑神经病、其他面痛和其他头痛?痛性脑神经病和其他面痛?其他头痛疾患;紧张性头痛的发病原因;一、病因 头痛之病因不外外感与内伤两类。 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。 2、情志失调：忧郁恼怒 3、饮食劳倦或体虚久病：劳逸适度、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。 4、先天不足或房事不节 5、头部外伤或久病入络;二、病机： 风邪夹寒 风邪夹热 风夹湿邪 ;禀赋不足 房劳不节;二、病因病机小结 1、病因： 头痛可分为外感和内伤两大类： 外感头痛：感受外邪，以风邪为主, 且多兼夹它邪, 如寒、湿、热等。 内伤头痛：情志失调、饮食劳倦及体虚久病、先天不足或房事不节、头部外伤或久病入络。 ;2、病机;3、病性： 外感头痛之病性属表属实, 内伤头痛病性较为复杂, 一般来说, 气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证, 肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属实证。 4、发病特点： 外感头痛一般病程较短, 预后较好； 内伤头痛大多起病较缓, 病程较长, 5、转化： 虚实在一定条件下可以相互转化。（示意图如下） ; ; ; 二、病证鉴别 1、头痛与眩晕;2.真头痛与一般头痛 真头痛为头痛的一种特殊重症, 其特点为起病急骤, 多表现为突发的剧烈头痛, 持续不解, 阵发加重, 手足逆冷至肘膝, 甚至呕吐如喷, 肢厥、抽搐, 本病凶险, 应与一般头痛区别。 ;三、相关检查 头痛的诊断应注重病史及临床证状特点。此外, 还应常规作血压、血常规等项检查, 必要时可作经颅多普勒、脑电图、脑脊液、颅脑 CT 或 MRI 等项检查以明确头痛的病因。如疑为眼、耳、鼻、口腔疾病所导致者, 可作五官科相应检查。 ; 一、辨证要点; 1. 辨外感头痛与内伤头痛 ;2. 辨头痛之相关经络脏腑 ;3.辩头痛的性质;二、治疗原则 外感头痛属实证,以风邪为主,故治疗主以疏风,兼以散寒、清热、祛湿。 内伤头痛属虚证或实证或虚实夹杂证,虚者以滋阴养血,益肾填精为主；实证当平肝、化痰、行瘀；虚实夹杂者,酌情兼顾并治。 ;三、证治分类 （一）：外感头痛 1、风寒头痛 主证：头痛连及项背,常有拘急收紧感, 兼证：或伴恶风畏寒,遇风尤剧,口不渴, 舌脉：苔薄白,脉浮紧。 证机概要:风寒外袭,上犯巅顶,凝滞经脉。 治法:疏散风寒止痛。 代表方:川芎茶调散加减。本方有疏风散寒止痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。 ;常用药:川芎善行头目,活血通窍,祛风止痛,为治头痛之要药；白芷、藁本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。 加减： 1、若头痛,恶寒明显者,酌加麻黄、桂枝、制川乌等温经散寒。 2、若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛,干呕,吐涎沫,四肢厥冷,苔白,脉弦者,方用吴莱萸汤去人参,加藁本、川芎、细辛、法半夏,以温散寒邪,降逆止痛。 3、若寒邪客于少阴经脉,症见头痛,足寒,气逆,背冷,脉沉细,方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎,温经散寒止痛。 ;2.风热头痛 主证：头痛而胀,甚则头胀如裂, 兼证：发热或恶