中医内科学课件脾胃病证-7痢疾PPT.ppt

（二）疫毒痢 1、辨证依据 （1）起病急骤，壮热，痢下鲜紫脓血； （2）腹痛剧烈，里急后重明显，甚或四肢厥冷，神昏谵语，痉厥抽搐； （3）舌红绛，苔黄燥，或苔黑滑润，脉滑数或脉微欲绝。 2、治法：清热解毒，凉血止痢。 3、方药：白头翁合芍药汤。 白头翁：清热解毒凉血；黄连、黄芩、黄柏、秦皮、大黄：清热解毒化湿。芍药、当归、甘草：补血和营，缓急止痛；木香、槟榔：行气导滞以除后重；肉桂：反佐，防苦寒伤中与冰伏湿热之邪。 （三）寒湿痢 1、辨证依据 （1）腹痛，里急后重，痢下赤白粘冻，白多赤少，或纯为白冻； （2）脘闷，头身困重，口淡，饮食乏味； （3）舌质淡，苔白腻，脉濡缓。 2、治法：温化寒湿，调气和血。 3、方药：不换金正气散 苍术、厚朴、半夏、藿香：健脾燥湿，温化寒湿；陈皮：理气散满。甘草、生姜、大枣、益气健脾。可酌加芍药、当归以活血和营。 脾胃病证第七节 痢疾 一、概述 （一）定义 痢疾是指由于气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司，以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主症的病证。 是一类具有传染性的疾病。 多发生夏秋季节。 （二）源流 1、《内经》称之为“肠澼”，其发病与饮食不节及湿热下注有关。 2、张仲景将泄泻与痢疾统称为“下利”，制定为有名的白头翁汤与桃花汤。 湿热痢：白头翁汤；虚寒久痢：桃花汤。 3、《诸病源候论·痢病候》将痢疾分为赤白痢、脓血痢、冷热痢、休息痢等21种痢病候。 病机方面强调“热毒致病”：“痢由脾弱肠虚，……肠虚不复，故赤白连滞，……血痢者，热毒折于血，入大肠故也。” 4、痢疾病名首见于宋·严用和《济生方· 痢疾论治》，云：“今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也”。 5、金元时代已认识到本病具有流行性，传染性，称为“时疫痢”，如《丹溪心法》曰：“时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。 6、明清时期对痢疾的认识更趋深入，进一步阐发了痢疾的病因病机和辨证论治。 提出痢有伏积，所谓“无积不成痢也”。 因外感、内伤者，根据人体所盛、气虚的不同，发病有热化、寒化二途。 《证治汇补·痢疾》曰：“无积不成痢，……痢起夏秋，湿热交蒸，本乎天也。因热求凉，过吞生冷，由于人也。气壮而伤于天者，郁热为多。气弱而伤于人者，阴寒为甚。湿土寄旺四时，或从火化，则阳土有余，而湿热为病。或从水化，则阴土不足，而寒湿为病。” （三）范围 西医学的细菌性痢疾、阿米巴痢疾及一些结肠病变如溃疡性结肠炎等，可参考本病辨证论治。 二、病因病机 痢疾的病因有外感时邪疫毒和饮食不节两方面， 病机主要为邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受 伤而成痢。 疫毒之邪 内侵胃肠 发病骤急 疫毒痢； 外感时邪 湿热之邪 湿郁热蒸 肠胃气机阻滞 湿热痢； 夏暑感寒伤湿 寒湿伤中 胃肠不和 气血壅滞 寒湿痢 嗜食肥甘厚味 食积 饮食不节(洁) 误食馊腐不洁之食物 酿生湿热 夏月恣食生冷 损伤脾胃，中阳受困 寒湿 湿热或寒湿食积之邪内蕴，肠中气机壅阻，气滞血瘀，与肠 中腐浊相搏结，化为脓血，而致本病。 二、病机 1、基本病机为：邪蕴肠腑；气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。 2、病位及涉及脏腑：在肠，与脾胃密切相关 ，可涉及肾。 3、病性：痢疾的病理性质主要有虚实两方面。 三、病因病机小结 本病初期多实证 1.疫毒内侵，毒盛于里，熏灼肠道，耗伤气血，下痢鲜紫脓血，壮热口渴， 2.疫毒上冲于胃，使胃气逆而不降；或久痢伤正，胃虚气逆 3.感湿热或湿热内生，壅滞腑气，下痢赤白，肛门灼热 4.寒湿阴邪，内困脾土，脾失健运，邪留肠中，气机阻滞，下痢白多赤少 疫毒痢 噤口痢 湿热痢 寒湿痢 下痢日久，可由实转虚或虚实夹杂，寒热并见。 1.疫毒热盛伤津 湿热内郁不清，日久则伤阴、伤气 素体阴虚感邪，阴虚痢者 2.脾胃素虚而感寒湿患痢 湿热痢过服寒凉药物致脾虚中寒，寒湿留滞肠 3.痢疾