中医内科学课件脾胃病证-6腹痛PPT.ppt

脾胃病证第六节 腹痛 一 概述 （一）定义 指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的病证。 （二）源流 1、《内经》：最早提出腹痛病名，《素问》曰：岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛。 提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，其发生与脾、胃、大小肠、膀胱等脏腑相关。 2、张仲景：诊法上创新：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实”；拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤治疗不同病因所致的腹痛；从辨证治疗及拟方用药方面，开创了治疗腹痛之先河。 3、《诸病源候论》对腹痛病机论述较详尽，认为腹痛由于“正气与邪气交争相击故痛”。 4、《仁斋直指方》：将腹痛分类、对不同腹痛进行鉴别。 5、李东垣将腹痛按三阴经及杂病进行辨证论治，强调“通则不痛”的病理学说，并在治疗原则上提出“痛随利减，当通其经络，则痛去矣” 6、清·叶天士《临证指南医案》总结前人治疗腹痛的经验，认为腹痛“在脏者，以肝、脾、肾为主，在腑者以肠胃为先”，治法强调以“通”为主，或“通”、“补”兼施，迄今仍为临床所效法 2、饮食不节 损伤脾胃 脾 气 腑 暴饮暴食 饮食停滞 失 机 气 腹 肥甘厚腻 酿生湿热 健 失 不 痛 饮食不洁 过食生冷 寒湿内停 运 调 通 3、情志失调，气滞血瘀 抑郁恼怒 肝失条达 腑 忧思伤脾 肝脾不和 气 腹 气滞日久 气滞血瘀 不 痛 跌仆手术 络脉瘀阻 通 4、阳气素虚 素体脾阳不振 脾阳衰惫 腑 过服寒凉伤阳 脏腑失温 气 腹 肾阳不足 腑失养 不 痛 肾失温煦 脏腑虚寒 通 三 诊断 ﹙一﹚诊断： 1、部位：胃脘以下，耻骨毛际以上，包括脐腹、肋腹、小腹、少腹。 2、病程：有长有短，起病有缓有急。 3、诱因：饮食、情志、受凉等 4、辅助检查：腹部X线、腹部B超等。 5、排除外科、妇科腹痛。 （二）鉴别诊断 1、胃痛 胃痛 常相 心下胃脘，伴恶心、嗳气等 腹痛 互见 胃脘以下，伴便秘、泄泻等 鉴别诊断 2、与其他内科疾病中的腹痛症状鉴别 许多内科疾病常伴有腹痛的表现，但此时腹痛只是该病的一个症状，而非其本病的特征。 （1）：痢疾：里急后重，下痢赤白脓血。 （2）：霍乱：吐泻交作。 （3）：积聚：腹中包块。 （4）：臌胀：外形胀大，脉络显露。 四 辨证论治 ﹙一﹚、辨证要点： 1、辨急缓 （1）急性腹痛：突然发病，腹痛较剧，伴随症状明显，多因外感时邪，饮食不节等引起。 （2）慢性腹痛：发病缓慢，病程迁延，腹痛绵绵，痛热不甚，多因内伤情志，脏腑虚弱，气血不足所致。 2、辨性质： （1）实痛：痛势急剧，痛时拒按，痛而有形，痛势不减，得食则甚。 （2）虚痛：痛热绵绵，喜揉喜按，时缓时急，痛而无形，饥而痛增。 （3）寒痛：腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减。 （4）热痛：腹痛急迫，痛处灼热，时轻时重，腹胀便秘，得凉痛减，痛在脐腹。 （5）气滞痛：腹痛胀满，时轻时重，痛处不定，攻撑作痛，得嗳气矢气则胀痛减轻者。 （6）血瘀痛：刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，入夜尤甚。 （7）伤食痛：脘腹胀满，嗳气频作，嗳后得舒，痛甚欲便，便后痛减。 3、辨部位 （1）大腹疼痛：脾胃、大小肠； （2）脐腹痛：虫积； （3）胁腹、少腹痛：厥阴肝经； （4）小腹痛：膀胱。 ﹙二﹚、治疗原则 1、治疗原则： （1）“通”则不痛：腑以通为顺，以降为和。 （2）审证求因，辨证用药：明辨寒热虚实。 （3）标本兼治：通非通下，不可单纯泻下，辅以理气通导之品；不可过用香燥，中病即止；虚痛宜温中补虚，益气养血。 （4）久痛入络：加辛温活血剂。 1、寒邪内阻 临床表现：腹痛拘急，遇寒痛甚，得温则减，口淡不渴，恶寒身蜷，手足不温，小便清长，大便尚调，舌淡红，苔白腻，脉沉