中医内科学课件脾胃病证-5噎膈PPT.ppt

脾胃病证第五节 噎膈 概 述 一、定义：是由于食管狭窄或食管干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺，饮食难下，或食而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格 拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，而又每为膈的前驱表现，故临床往往以噎膈并称。 二、历史沿革 （一）病因病机 1.膈之病名，首见于《内经》。《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之膈。” 2.《素问·通评虚实论》曰：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”明确指出了发病脏腑与大肠、小肠、膀胱有关，精神因素对本病 的影响甚大。 3.隋·巢元方将噎膈分为气、忧、食、劳、思五噎； 4.叶天士《临证指南医案·噎膈反胃》又明确指出噎膈的病机为“脘管窄隘。”这些理论对指导临床实践具有重要意义。 5.丹溪在《脉因证治·噎膈》中提出“润养津血，降火散结”的治疗大法。 6.明代张景岳的《景岳全书》对噎膈的病因病机进行了全面论述并指出其证候特征。 三、范围 根据噎膈的临床表现，西医学中的食道癌、贲门癌、贲门痉挛、食道贲门失弛缓症、食管憩室、食道炎、食道狭窄、胃神经官能症等，均可参照本节内容辨证论治。 病因病机小结 1、噎膈的基本病变与发病机理总属气、痰、瘀 交结，阻隔于食道、胃脘而致 。 2、病位在食道，属胃所主。 3、病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关 。 4、病性：本虚标实。 诊查要点 一、诊断依据 1．轻症患者主要为胸骨后不适，烧灼感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。 2．重症患者见持续性、进行性吞咽困难，咽下梗阻即吐，吐出黏液或白色泡沫黏痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，进行性消瘦。 3．病人常有情志不畅、酒食不节，年老肾虚等病史。 二、病证鉴别 相同点： 两者皆有食入即吐的症状。 病机： 噎膈多系阴虚有热 反胃多属阳虚有寒 症状特点：噎膈主要表现为吞咽困难，阻塞不下，旋 食旋吐，或徐徐吐出； 反胃主要表现为食尚能人，但经久复出， 朝食暮吐，暮食朝吐。 1、噎膈与反胃 相同点：两者皆可有食人即吐的症状 病机：噎嗝为气、痰、瘀交结，阻隔于食道、胃脘而致 梅核气则系气逆痰阻于咽喉，多为肝郁而致 症状特点：噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困难。 梅核气则系气逆痰阻于咽喉，为无形之气， 无吞咽困难及饮食不下的症状。 2、噎膈与梅核气 辨证论治 一、辨证要点 1、辩虚实 2、辩病邪虚实 二、治疗原则 本病的治疗应权衡本虚标实的程度，酌情处理。 1、初期重在治标，宜理气、化痰、消瘀、降火为主； 2、后期重在治本，宜滋阴润燥，或补气温阳为主。 3、噎膈之病，病机复杂，虚实每多兼夹，当区别主 次兼顾。