中医内科学课件1.腹痛 4PPT.ppt

4、全身性疾病： 腹型过敏性紫癜 急性铅中毒 糖尿病酮症酸中毒 慢 性 腹 痛 起病缓，病程长，症状较轻， 往往由急性腹痛迁延不愈而致 慢 性 腹 痛 1、慢性炎症性：慢性胃炎、结核性腹膜炎 2、张力性：胃肠痉挛、动力障碍 3、溃疡性：消化性溃疡 4、脏器慢性扭转、梗阻性 5、膨胀性,包膜牵张：实质性脏器肿大 6、肿瘤压迫、浸润 7、慢性中毒及代谢障碍等全身性疾病： 慢性铅中毒、慢性肾功能不全。 8、功能性：胃肠神经官能症，肠易激综合征 机制： 内脏性腹痛 躯体性腹痛 牵涉痛 1、内脏性腹痛 特点: * 起病缓，疼痛感模糊，定位不明确，范围广； * 多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状； * 无腹膜刺激征； * 有基础疾病的实验室证据。 特点 2、躯体性腹痛 特点: * 起病急，程度重，持续剧烈痛; * 定位明确，随体位、咳嗽变化加重； * 腹膜刺激征阳性。 特点 3、牵涉痛 特点: * 程度重,剧烈; * 定位明确; * 压痛,肌紧张,感觉过敏 多种机制混合 例：阑尾炎 特点 肾阳不足寒邪内侵：脐中痛不可忍，喜温喜按，手足厥冷，脉微欲绝--通脉四逆汤 下焦受寒厥阴之气失于疏泄：少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎 寒气上逆：腹中雷鸣切痛，胸协逆满，呕吐---附子粳米汤温中降逆； 内外皆寒：腹中冷痛，身体疼痛---乌头桂枝汤温里散寒； 二湿热壅滞 1、辨证依据 （1）腹部胀满疼痛，痞满拒按，大便秘结或溏滞不爽。 （2）胸闷不舒，烦渴引饮，身热自汗，小便短赤。 （3）苔黄燥或黄腻，脉滑数。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均或确诊。 湿热壅滞 2、治法： 通腑泻热。 3、方药： 大承气汤。 大黄：苦寒泻热，攻下燥屎； 芒硝：咸寒软坚，清燥破结； 厚朴、枳实：破气导滞，消痞除满。 湿热较重：大便不爽--去芒硝，加栀子、黄芩、黄柏； 少阳阳明合病：两胁胀痛，大便秘结--大柴胡汤； 肠痈：小腹右侧疼痛---大黄牡丹皮汤。 选用厚朴三物汤、枳实导滞丸等。 三气机郁滞 1、辨证依据 （1）脘腹疼痛，胀满不舒，攻窜两胁； （2）痛引少腹，时聚时散，得嗳气矢气则舒，遇忧思恼怒则剧； （3）苔薄白，脉弦。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。 三气机郁滞 2、治法： 疏肝解郁，理气止痛。 3、方药： 柴胡疏肝散。 柴胡、枳壳、香附、陈皮：疏肝理气； 芍药、甘草：缓急止痛； 川芎：行气活血。 气滞较重：胁肋胀痛---川楝子、郁金； 痛引少腹睾丸：橘核、荔枝核、川楝子； 腹痛肠鸣，气滞腹泻---痛泻要方； 少腹绞痛，阴囊寒疝---天台乌药散。 四饮食停滞 1、辨证依据 （1）脘腹胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸； （2）厌食，痛而欲泻，泻后痛减，粪便奇臭，或大便秘结； （3）苔厚腻，脉滑。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。 饮食停滞 2、治法： 消食导滞。 3、方药： 枳实导滞丸。 大黄、枳实、神曲：消食导滞； 黄芩、黄连、泽泻：清热化湿； 白术、茯苓：健脾和胃。 尚可加木香、莱菔子、槟榔以助消食理气之力。 食滞较轻，脘腹满闷---保和丸消食化滞 五瘀血阻滞 1、辨证依据 （1）少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺； （2）甚则腹有包块，经久不愈； （3）舌质紫暗，脉细涩。 具备（1）+（2）或（1）+（3）均可确诊。 瘀血阻滞 2、治法： 活血化瘀。 3、方药： 少腹逐瘀汤。 当归、川芎、赤芍：养血活血； 蒲黄、五灵脂、没药、延胡索：化瘀止痛； 小茴香、肉桂、干姜：温经止痛。 【来源】《医林改错》卷下。 组成方歌：调经止痛肉蒲香 芎归没脂赤姜元 【用法】每日1剂，水煎，分2-3次服。 【功用】活血祛瘀，温经止痛。 【主治】少腹瘀血积块，疼痛或不痛，或痛而无积块，或少腹胀满，或经期腰酸、小腹胀，或月经一月见三五次，接连不断，断而又来，其色或紫或黑，或有血块，或崩或漏，兼少腹疼痛，或粉红兼白带者、或瘀血阻滞，久不受孕等证。