临床尿液、粪便检验及微生物标本处理课件PPT.ppt

1、白细胞 正常粪便偶见：主要是中性分叶核粒细胞。 肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认； 细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞； 过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。 WBC on stool smear 2．红细胞 正常粪便中不含红细胞 红细胞增加：下消化道炎症或出血 溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病等 细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎 炎症：红细胞常伴白细胞出现 上消化道出血： 红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏，显微镜检查常阴性，可通过隐血试验证实 RBC on stool smear 3．吞噬细胞 细菌性痢疾：常见较多的吞噬细胞 吞噬细胞可辅助诊断急性细菌性痢疾 急性出血性肠炎：可见吞噬细胞 溃疡性结肠炎：偶见吞噬细胞 phagocyte on stool smear 4．上皮细胞　 正常粪便：很难发现 结肠炎症：上皮细胞数量增多 坏死性肠炎、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎等 epithelia on stool smear 二、食物残渣 正常情况：仅见到无定形的细小颗粒残渣，偶见少量脂肪小滴和淀粉颗粒。 食物消化不完全时：不同类型的食物残渣 1．淀粉颗粒 2．脂肪 3．肌肉纤维 4．结缔组织 5．植物纤维及细胞 1．淀粉颗粒 正常粪便中较少见 碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现，常伴较多的脂肪小滴和肌肉纤维 granule amylum on stool smear 2．脂肪 三种形式：中性脂肪、游离脂肪酸、结合脂肪酸 正常情况：粪便中很少见到 脂肪排泄增多：脂肪小滴＞6个/HP，常见腹泻 脂肪小滴大量存在：提示胰腺功能障碍： 急慢性胰腺炎、胰头癌、乳糜泻和吸收不良综合征等 游离脂肪酸增多：提示脂肪吸收障碍： 阻塞性黄疸 fattiness on stool smear 粪便残渣 脂肪球 呈大小不一圆形折光强的小球珠 淀粉颗粒 具有同心性纹或不规则放射线纹的大小不等的圆形、椭圆形或棱角状颗粒，无色，具有一定折光性 粪便中脂肪的检验和鉴别 检验项目 中性脂肪 游离脂肪酸 结合脂肪酸 镜下形态 无色、块状或淡黄色折光性强、大小不等小滴状 无色细长针状结晶或片状 块状或针束状 苏丹Ⅲ染色 红色 片状染橘黄色，针状不染色 不染色 加热 熔化 熔化 不熔 乙醚 溶化 溶化 不溶 NaOH 不溶 溶化 不溶 冷乙醇 不溶，加温后溶 溶化 不溶 3．肌肉纤维 大量食肉后的粪便：少量肌肉纤维，≤ 10个/标准盖片 肌肉纤维增多：常见于腹泻、肠蠕动亢进或蛋白质消化不良 4．结缔组织 正常情况下结缔组织少见 结缔组织增多：胃蛋白酶缺乏或腹泻 connective tissue on stool smear 5．植物纤维及细胞 正常粪便中可少量出现 plan fibre and cell on stool smear 三、结晶 正常粪便： 　－可见到少量磷酸盐结晶、草酸钙结晶和碳酸钙　结晶，一般没有临床意义 phosphatic crystal on stool smear calcium carbonate crystal on stool smear 一、标本的采集 采用自然排出的粪便 无粪便排出而又必须检查 肛门指诊或采便管采集标本。 标本采集注意事项 1．标本容器 带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性 细菌学检查：灭菌容器 2．标本的采集量 常规性检查：约5g粪便 集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便 3．标本的采集部位 含粘液、脓血等异常成分 从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材 4．标本的送检时间 随送随检，1h内检查完毕 阿米巴滋养体：立即检查，标本保温 5．检查蛲虫卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。 6．检查寄生虫虫体及虫卵计数 采集24小时粪便 7．粪胆原定量检查 连续采集3天粪便，每天约取20g送检 8．脂肪定量检查 脂肪膳食 50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检 9．隐血试验化学法 素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品 10．灌肠或服油类泻剂的粪便 不适合作检查标本 第二节 粪便理学检验 一、量 二、性状 三、颜色 四、气味 五、寄生虫 一、量 粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。 进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。 健康成人每日