临床微生物样本采集规范201312-上传SIFICPPT.ppt

尿液培养标本送检指征 1 有典型的尿路感染症状；尿频，尿急，尿痛 2 肉眼脓尿或血尿； 3 尿道口有脓性分泌物； 4 不明原因的发热，无其他局部症状； 5 留置导尿管的病人出现发热； 6 尿常规异常：白细胞，细菌计数，亚硝酸盐。 您知道吗？ 正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。 正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病原菌。 要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。 您知道吗？ 尿液经尿道排出时会受到尿道内正常菌群的污染,但定量培养时计数不会超过103 CFU /m l, 泌尿系感染时定量培养在104 ～ 105 CFU /m l 。 由于绝大多数的泌尿系感染是由肠杆菌科细菌引起,而此类细菌的硝酸盐还原实验为阳性,故可参考尿常规检查中的硝酸盐还原实验来推断是否有细菌感染。 尿培养样本采集方法（1） 标本采集应力争在未使用抗生素之前．注意避免消毒剂污染标本 1 清洁中段尿中段尿（晨尿最佳）约10 ～ 20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。 2 耻骨上膀胱穿刺：评估膀胱内细菌感染的“金标准”方法。 3 直接导尿：可减少污染，准确反映膀胱感染情况。 尿培养样本采集方法（2） 4 留置导尿管收集尿液：穿刺导尿管吸取尿液，不能从收集袋中采集尿液。长期留置导尿患者，应在更换新尿管时留取尿标本。 5 集尿法：尿查抗酸杆菌时，留24小时尿液盛于洁净容器内，取其沉渣10mL送检。 泌尿标本采集的规范 （1） 1、标本采集后应立即送检，否则可暂存于4℃冰箱。 2、采集时间：使用抗菌药物前采集。应采集早晨第一次的尿。 3、标本管不应含防腐剂和消毒剂。 泌尿标本采集的规范（2） 4、采集中段尿时要先用肥皂清洗女性的外阴和男性的外生殖器，然后用清水冲洗。 5、长期留置导尿管的患者应在更换新管时留取尿标本。 6、 做厌氧培养时应膀胱穿刺采集尿。 特别注意（1） 尿液通常是无菌的或一过性有少量微生物，但是尿道内或尿道周围皮肤的菌群会污染尿液标本，从而可能导致错误的培养结果。 诊断症状明显的病人（如尿急、尿频、尿痛），一份标本就已足够，治疗48 ～ 72小时后再采集第二份标本。对于症状不明显的病人，需采集2 ～ 3份标本。怀疑肾结核时，应连续3天采集晨尿。 特别注意（2） 多次收集或24小时尿不能用作培养。 申请单上必须注明病人症状是否明显，这对于定量培养分析非常重要，尤其只有少量尿液标本。 室温都有利于病原菌和污染菌生长繁殖，因此若30min内不能及时培养尿液则必须冷藏，但也不能超过24小时。 特别注意（3） 多数药物从尿道排泄,所以标本采集应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本;尿液在膀胱内应停留6 ～ 8h以上，使细菌有足够的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿,同时注意避免消毒剂污染标本。 三、下呼吸道分泌物（痰培养）标本采取规范 肺部感染病原学诊断有哪些项目？ 显微镜检查 -革兰染色 -湿片检查 -分枝杆菌检查 -肺孢子菌检查 培养 -细菌与真菌，普通菌，厌氧菌，结核菌，真菌 -定量/半定量培养 免疫学方法 -抗原，尿可溶性抗原，GM，隐球菌 -抗体：肺吸虫 组织病理学 -结核与其它分枝杆菌 -真菌（曲霉，隐球菌） 分子生物学：核酸检测 ⑤痰标本 主要病原菌：肺炎链球菌，克雷伯菌属，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌。 非病原菌：酵母菌，草绿色链球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 病人需用水清洁口腔， 深咳肺部痰， 不要唾液 #1 进行革兰染色以评价标本是否适于接种。 向临床医生尽快报告重要的革兰染色结果 #2 #3 好：很少扁平 上皮细胞 奥普托欣纸片 CO2中孵育48小时 #4 接种巧克力平皿，血平皿和麦康凯平皿 #5 拒绝：大量 扁平 上皮细胞 肺炎克雷伯菌 对重要病原菌进行 鉴定药敏试验 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 胆汁溶菌＋ ? Ellen Jo Baron 2007; Use with proper attribution 奥普托欣＋ 流感嗜血杆菌 下呼吸道标本标本送检指征 1 咳嗽、咳痰：痰液可为脓性、血性、铁锈色或红棕色胶胨样痰。 2 咯血：肺结核病人常痰中带血。 3 呼吸困难 4 发热 5 胸痛：当炎症病变累及壁层胸膜时，会发生胸痛。 肺部感染的患者有25 ～ 50％可能发生菌血症，应同时作血培养。 社区获得性肺炎临床路径（2009年版） 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查； （3）病原学检查及药敏； （4）