乙状结肠癌护理和查房PPT.ppt

8月3日P1.知识缺乏—缺乏与病情相关知识 I： 1、评估病人的认知水平和接受能力。 2、向家属及病人介绍包括疾病知识、饮食知识、安全知识、用药知识。 3、对病人及家属提出的问题及时予以解答。 O:8月5日患者及家属掌握疾病相关知识。 P2.知识缺乏：缺乏术前相关知识 。 I： 1、向患者及家属介绍术前准备的意义及配合方法。 2、向患者及家属介绍手术的简单过程。 3、介绍手术医师的技术水平，鼓励患者战胜疾病的信心。 4、告知患者术前肠道准备的相关知识。 O:8月10日患者及家属掌握术前准备相关知识。 P3有跌倒/坠床的危险（Morse评分：50分） I： 1、告知患者及家属安全方面的知识。 2、床栏加护，悬挂防跌倒标识。 3、卧位于床中央，留陪护一人。 4、加强巡视。 5、保持地面干燥。 O:8月10日:患者在我科住院期间未发生跌倒坠床事件。 8月4日P4营养失调：低于机体需要量（血红蛋白：75g/L）。 O:5月10日患者转入ICU监护治疗。 I： 1、指导患者选用高蛋白搞热量高维生素无渣流质饮食。 2、遵医嘱予肠外营养支持。 3、适当活动，保持心情舒畅，增加食欲。 4、每周监测患者体重变化并做好护理记录。 5、住院监测血生化，了解患者营养状况。 P5 深静脉导管护理 I： 1、勿牵拉拖拽导管，定期检查导管的通畅度，确保导管在位。 2、每天输液前予肝素稀释液冲管，输液完毕用肝素稀释液正压封管。 3、严格无菌换药，加强宣教。 4、每班严格交接，做好护理文书的记录。 O:8月10日导管维护符合要求患者转入ICU。 术后护理问题及措施 8月11日Pc潜在并发症：出血 I： 1、向病人及家属说明产生并发症的原因，使病人能尽量自我预防。 2、告诉患者出血的主要临床表现及观察方法，以便及时发现。 3、术后严密监测生命体征变化。 4、保持管道通畅，观察记录引流液的颜色、量、性状。 5、如发现出血，应立即报告医生做好处理，如应用止血剂、输血等。 6.安慰病人，消除其紧张心理。 O:8月14日患者未出现出血。 P2有管道滑脱的危险：管道危险因素评分：10分 I： 1、向患者及家属交待引流管的位置及意义，防止患者自行拔管。 2、妥善固定各引流管，勿牵拉、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持通畅。 3、观察引流液的量、色、性质并记录。 4、每日在无菌操作下更换引流袋，勿将引流袋放置高于引流口的位置。 5、悬挂防脱管标识。 O:8月18日：拔除所有引流管。 P3 清理呼吸道低效—与患者惧怕疼痛不敢咳嗽有关。 O:8月16日：患者痰液可自己咳出。 I： 1、向患者及家属说明有效咳嗽的必要性，指导并鼓励患者进行有效咳嗽排痰，防止术后肺部感染。 2、定时协助患者翻身拍背，促进痰液排出。 3、遵医嘱给予雾化吸入。 4、静脉应用化痰药物。 5、禁止病室内吸烟，保持病室适宜的温湿度。 Pc 潜在并发症：吻合口瘘 O:8月21日：患者未发生吻合口瘘。 I： 1、观察患者腹部切口有无渗血、渗液，观察患者体温及腹部体征。 2、保持引流管通畅，观察引流液的色、质、量。 3、遵医嘱补液，维持水电解质平衡。 4、给予肠内营养支持。 P5 高血压（180/90mmHg) O:8月21日：血压平稳予停硝酸甘油泵入，口服降压药 I： 1、遵医嘱监测血压并记录。 2、遵医嘱使用降压药。 3、合理运动及休息。 4、予低盐低脂饮食指导。 P6 自理能力下降—与手术创伤有关（日常生活功能评分：0分 I： 1、按时巡视病房，满足病人所需。 2、做好病人基础生活护理，将所需物品放置病人随手可及处，协助日常生活，及造口护理。 3、鼓励并协助病人早期活动，并逐渐恢复自理。 O:8月17日患者生活部分自理（日常生活功能评分：80分）。 P7 营养失调—低于机体需要量(白蛋白：33.1g/L，总蛋白60.61g/L，血红蛋白99.0g/L) O:8月24日：未复查血生化 I： 1、遵医嘱予肠外营养支持。 2、适当活动，保持心情舒畅。 3、每周监测患者体重变化并做好护理记录。 4、住院监测血生化，了解患者营养状况。 P8 有跌倒/坠床的危险（Morse评分：50分） I： 1、告知患者及家属安全方面的知识。 2、加护床栏，悬挂防跌倒标识。 3、卧位于床中央，留陪护一人。 4、加强巡视。 5、保持地面干燥。 O:至今日患者未发生跌倒坠床事件。 P9 知识缺乏：缺乏术后康复相关知识 O:8月16日：患者已掌握术后康复相关知识。 I： 1、正确评估患者接受知识能力 2、制定宣教计划。 3、告知患者术后配合康复锻炼的必要性。 4、告知患者术后引流管、卧位、活动、并发症预防等注意事项。 P10 知识缺乏：缺乏造口