产时胎心监护课件PPT.ppt

O=overall assessment 总体评估 ＡＣＯＧ指南将ＣＴＧ分为三类评分系统： Ｉ类：正常图形 常规监护，预测胎儿处于正常酸碱状态 ＩＩ类：不确定图形（除Ｉ、ＩＩＩ型） 不能预测胎儿宫内ＰＨ状态的异常 需要继续监护，并重新评估，考虑综合的临床状况处理 ＩＩＩ类：异常图形 预测胎儿酸碱状态异常 迅速评估，并考虑立即分娩 产时胎监的三级评价系统 产时胎监的三级评价系统 产时胎监的三级评价系统 胎心监护的处理建议 产时胎心监护 湖南省妇幼保健院 蒋玉蓉 产时胎心监护 　　电子胎心监护多用于产前、产时对胎儿的监护，可连续监测胎心率与宫腔内压力的动态变化以及两者的关系，是监测胎儿宫内情况和宫内储备能力的客观手段。 产时胎心监护（ＣＴＧ） 目前胎心监护已广泛使用. 优势： 敏感性高 局限性： 特异性低 假阳性率高，增加了不必要的产科干预，剖宫产率高 产时胎心监护 国内外迄今对胎心监护及其解读存在许多的争议，只要是对各种图形存在解读上的个体差异，且鉴于临床表现的复杂性和多样性，使得临床医师对相当一部分监护图形无法进行简单的分类解读，导致对新生儿结局预测的不确定，使得监护结果假阳性率高，增加不必要的临床干预，导致阴道助产及剖宫产率增加。 产时持续胎心监护的指征 产时： 羊水污染 胎心间断听诊可疑 胎心监护入院异常 过期妊娠 产时持续胎心监护的指征 引产或催产 产程延长 阻滞麻醉 宫缩异常 剖宫产史 产时胎心监护标准化解读 产时胎心监护标准化解读 产前危险因素 产时危险因素 胎儿储备能力 产程进展 C=contration 宫缩 宫缩的类型和强度： 合适的强度 宫缩频率 在超过 30 min 的监护过程中，平均 10 min内的子宫收缩次数，≤5 次 /10 min 为正常、＞ 5 次 /10 min 为宫缩过频。 术语：宫缩过强，宫缩过度刺激的慨念已废除。 Baseline 基线 FHR 基线：10 min 内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均 FHR 水平，至少存在 2 min可辨认的基线段。 任何１０分钟区域内少于２分钟的基线称为不确定，这种病例需参考前１０分钟的监护来确定。 FHR 基线110 ～ 160 次 /min 为正常、＞ 160 次 /min 为胎心过速、＜ 110次 /min 为胎心过缓。 baseline 基线 正常胎心率１１０－１６０ｂｐｍ 基线变异 FHR 基线变异 ：FHR 基线存在振幅及频率波动。 消失型为缺乏变异 小变异为变异幅度为 5 次 /min， 中等变异 ( 正常) ： 6 ～ 25 次 /min， 显著变异为变异幅度 ＞25 次 /min。 不再描述为短变异和长变异。 变异消失 中度变异 显著变异 变异降低的原因 缺氧／酸中毒 先天异常（中枢神经系统） 胎儿睡眠周期,通常不超过２０－４０分钟 早产 药物（中枢神经系统抑制剂、抗胆碱药物／抗副交感神经药物、皮质激素） 加速 FHR 加速 ：FHR 突然显著增加( 开始至波峰的时间＜ 30 s) 。 妊娠 ＞ 32 孕周: 加速 ＞ 15 次 /min，15 s ＜持续时间≤2 min; 妊娠 ＜ 32 孕周: 加速 ＞ 10 次 /min，10 s≤持续时间＜ 2 min； 加速持续 2 ～ 10 min 为延长加速， 加速 ＞ 10 min 考虑为 FHR 基线变化。 加速 减速 分类 －早期减速 －可变减速 －晚期减速 －延长减速 定义是根据胎心减速发生的时间与宫缩的关系 反复的：20分钟内减速发生≥５０％的宫缩次数 间歇的：20分钟内减速发生５０％的宫缩次数 早期减速 1.指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。 2.FHR 开始减速到谷底的时间 ＞ 30 s。 3.FHR 早期减速的最低点与宫缩峰值同时出现。 早减的生理性： 胎头受压→局部血流改变→迷走神经受刺激 早期减速 变异减速 指 FHR 突然显著减慢。 １.FHR 突然减慢是指从开始到 FHR 最低点的时间 ＜ 30 s， ２.FHR 减速程度应≥15 次 /min，15 s≤持续时间≤2 min， ３.变异减速与宫缩无固定关系。 变异减速生理性：脐带受压→外周血管阻力增加→胎儿突然高血压→副交感神经兴奋→胎儿动脉起搏减慢 晚期减速 １.指随着宫缩 FHR 的对称性、渐进性减慢及恢复。 ２.开始减速至将至谷底的时间≧30秒的发生延后于宫缩， ３.减速的开始、谷底及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。 晚期减速的生理性：胎盘宫内不足→胎儿缺氧→心肌氧供不足 如缺氧无法纠正可导致胎儿酸中毒 晚期减速 延长减速 延长减速: 指 FHR 显