刘家兰专家讲述糖尿病肾病的诊断与治疗PPT.pptx

糖尿病肾病的诊断与治疗 北京华坛中西结合医院肾内科刘家兰肾脏的位置形态泌尿系统肾脏为成对的扁豆状器官，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。约长10-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米，重120-150克； 肾脏的宏观结构肾脏的基本功能单位-肾单位每个肾脏由100万个以上的肾单位组成，肾单位是组成肾脏的结构和功能的基本单位，包括肾小体和肾小管。肾脏的基本功能有哪些？生成尿液、排泄代谢产物。机体在新陈代谢过程中产生多种废物，绝大部分经肾脏排出体外。 维持体液平衡及体内酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节酸碱平衡，维持内环境的稳定。 内分泌功能。 什么是糖尿病？糖尿病是一种代谢疾病以慢性高血糖为特征，伴有糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱因胰岛素分泌绝对不足（1型）和/或作用缺陷（2型）引起临床表现为多饮、多食、多尿、体重下降是一种终生疾病糖尿病的发病率有多高？糖尿病是目前发病率最高的疾病之一，生活水平高的地区明显高于其他地区，城市高于农村 美国、瑞典、日本、智利、阿根廷等国患病率约5%～7% 西欧、东欧、苏联、加拿大、澳大利亚等国患病率约为2% ～ 5% 据WHO最新数据显示，中国糖尿病患者加糖耐量低减者约有5000万如果不进行干预，至2025年，整个中国糖尿病发病率将可能高达20％ 什么是糖尿病肾病？糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征，临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病因 随着我国糖尿病发生率的不断增加，相信在不久的将来即会成为终末期肾病的首位病因糖尿病肾病的分期？Mogensen 将糖尿病肾病分为5期 Ⅰ期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征 Ⅱ期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加 Ⅲ期：早期糖尿病肾病期，UAE持续高于20～200μg/min(相当于30～300m g/24h) Ⅳ期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200 μg/min或持续尿蛋白0.5g/d，为非选择性蛋白尿Ⅴ期：肾功能衰竭期 糖尿病肾病的分期（Mogensen）分期 结构改变 血压 白蛋白排泄率 GFR Cr出现时间 BUNI期 早期肥大 肾小球肥大 正常 可增加150正常 诊断时 高滤过期 GBM及MC区 正常 为可逆性ml/min已存在II 期 无症状期 GBM增厚 可 正常150正常 可维持到 ME区扩张 升高 时增加ml/min数10年后III期早期肾病 GBM更加增厚 升高 20-200ug/min 160-130正常 糖尿病 ME区更为扩张 临床无蛋白尿ml/min 7年以后IV期临床肾病 肾小球毛细血 明显200ug/min 130-10正常 糖尿病后 管袢闭锁较多 升高 临床蛋白尿ml/min升高15-18年V期 终末期肾 多数肾小球 明显 减少10明显 糖尿病后 功能衰竭 硬化 升高ml/min升高25年糖尿病肾病的自然进程时间 (年)终末肾病300520糖尿病开始 蛋白尿开始 终末期肾病临床前的肾病明显肾病初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)(Scr,升高GFR降低)高血压结构改变(肾小球基底膜增厚伴系膜增宽)Adapted from Breyer JA et al. Am J Kid Dis 1992; 20(6): 535.早期糖尿病肾病的筛检时机早期糖尿病肾病期即微量白蛋白尿期 2型糖尿病患者诊断伊始即需进行糖尿病肾病筛检，因为有报道显示此时已有约7％伴微量白蛋白尿 1型糖尿病患者，过去建议确诊5年后进行首次微量白蛋白尿筛检然而有报道显示前5年内即有很多发生微量白蛋白尿，尤其那些血糖、血脂控制不佳、肥胖、血压处于正常高限的患者更是如此1型糖尿病患者尤其是代谢控制不佳以及肥胖的1型糖尿病患者，应于诊断糖尿病后1年进行微量白蛋白尿检查第一次检查后，无论是1型亦或2型糖尿病患者，此后均应每年检查一次 早期糖尿病肾病的诊断美国糖尿病协会指南推荐：筛检诊断糖尿病肾病的第一步是检测点尿标本的白蛋白 ，以尿白蛋白浓度（mg/l）或尿白蛋白/肌酐比率(mg/g 或