外科肿瘤---乳腺癌PPT.ppt

《全科医学科诊疗常规》系列培训 外科肿瘤筛查（乳腺癌）;一、流行病学——国内与国外 高发病率与低死亡率;;2、国内情况;乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成。其内部结构有如一棵倒着生长的小树。 ;二、乳房检查;1、乳腺疾病体检;40岁以上女性应该在医生指导下学会乳房自检，定期到医院做体检，每年做一次钼靶检查。第二个是B超的检查。B超是乳腺X线检查最重要的补充，可用于评估年轻女性或妊娠、哺乳期妇女的乳腺病变。其他的还有比较特殊的检查，比如乳房的核磁共振检查，还有PET-CT检查。 我们建议没有乳腺症状的女性在39岁以前，应该每三年检查一次。40到50岁的，应该每年做一次检查。50岁以上的应每年做体检，而且应每年做X线检查。 目前为止乳房的X线检查是国际上公认的早期检查手段之一。它可以准确的发现早期病变，并且相对比较经济可行。但是，对于相对年轻的乳房比较致密的女性来说，B超也是一个可行的手段。有条件的话，可以做核磁共振检查。红外检查由于它的缺点在欧美国家很少使用，一般认为红外线检查的敏感性和特异性相对都比较差一些。 ;3、乳腺的自查方法;检 查 要 领;乳房自查的重点;三、临床表现;(1)乳房肿块 早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，无意发现。 肿块多位于乳房外上象限。 晚期：a 肿块固定；b 卫星结节、铠甲胸；c 皮肤溃破。 ;(2)乳房外形变化 桔皮征：癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变。;癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。 乳头牵向癌肿方向;(3) 乳头溢液 。 (4)淋巴结肿大。 (5)转移征象 1）淋巴转移 最常见于患侧腋窝。 2）血运转移 肺、骨、肝。 ;(1)炎性乳房癌：3%，恶，1/3皮肤 患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无明显肿块。 (2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）：1%导管 乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。分化好的，肿块是否形成。 （3）分叶状肿瘤：快，2cm，不适合穿刺 ;(1)男性乳腺癌：60y，血转移早，预后差。雌激素灭活差，缺少Vb，乳头乳晕部位，去势。 （2）妊娠，哺乳期乳腺癌：早中晚。1-2% （3）双乳腺癌：1%，继发5-8%，50岁以下，小叶癌，每年增加1%。;3、转移途径;四、乳腺癌辅助检查;1、钼靶x线摄片诊断乳腺癌： ① 直接征象：呈簇状排列的不规则的细沙型、颗粒型、混合型等钙化(≥5枚／cm )；边缘模糊、呈毛刺状，边界不规则的高密度结节影；密度不均匀，结构紊乱，有灶状致密影； ② 间接征象：局部皮肤增厚或凹陷，乳头内陷或漏斗征等。 ;毛 刺 样 肿 块：导管浸润癌;漏 斗 征 厚皮：乳头内陷;BI-RADS分类;2、乳腺癌超声检查;超声诊断乳腺癌 形态不规则、边界欠清楚、回声不均匀的低回声团块 ； 低回声团块中有微小的强回声光点(为散在恶性钙化的表现）； 低回声区后的衰减与低回声团块纵横比≥1； 动静脉存在血流信号，尤其是动脉有血流信号。 ;超声诊断乳腺癌;3、乳腺MRI ;乳腺MRI诊断乳腺癌;乳腺癌;活组织检查：是确定乳房肿块性质最谨慎可靠的方法。有细针穿刺活检、Core针（粗针）穿刺活检和组织切除活检，对一些体积较小的肿块可行X线电脑辅助立体定位或B超定位的活检。 ;4、其他辅助检查;五、临床分期;;Ⅰ期：癌肿＜2cm，无腋淋巴??移。 Ⅱ期：癌肿＜5cm，已有腋淋巴转移。 Ⅲ期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 融合或內乳 Ⅳ期：凡癌组织发生远距离转移者。 ;六、治疗方案选择;手术治疗方法1.乳癌改良根治术（乳腺癌Ⅰ、Ⅱ期)2.保乳治疗3.腋淋巴结的清除;七、乳腺癌辅助治疗;1、新辅助化疗概念;什么是新辅助化疗;新辅助化疗意义;新辅助化疗的缺点;预后 随访 再妊娠;北京医师协会