妊娠与癫痫PPT.pptx

妊娠与癫痫 漳州市第五医院 2016.03.02 妊娠对癫痫的影响 妊娠期癫痫发作的频率可发生改变,这与孕妇心理因素、激素水平、用药依从性和药代动力学等改变有关。 目前认为妊娠期只有约1/3的患者发作频率会增加,而大多数患者无明显变化甚至减少。 从妊娠时限来看,早孕期和分娩时发作的危险性较高。 癫痫对妊娠的影响 癫痫不是遗传性疾病,但有遗传倾向。 母亲患癫痫,其子代患癫痫的危险性为正常人群的2～4倍。 法律未明文禁止癫痫妇女生育后代,但明确遗传性疾病所致癫痫者不宜生育。 育龄癫痫患者受孕力一般不受影响。但癫痫发作及AEDs可能干扰下丘脑-垂体-性腺轴,使性激素分泌异常 导致月经紊乱、无排卵性功血。此外有报道显示,服用丙戊酸钠的患者多囊卵巢综合征的发生率增高。 抗癫痫药最常见的胎儿畸形有面部发育异常如唇腭裂、先天性心脏病、神经管发育缺陷及泌尿生殖系统缺陷等。总的说来,每一种抗癫痫药都有致畸性,但引起畸形的类型并无特异性。 癫痫对妊娠妇女存在哪些潜在危害？ 孕前指导及孕期检查 Company Logo 妊娠合并癫痫的管理 癫痫孕妇产检注意事项？ 应增加产检次数，产检主要强调抗癫痫药物的持续、规律使用，避免孕期停药或自行减量，继续服用叶酸，保证充分休息避免发作增加。对于易发作及药物不良反应差者，应根据血药浓度监测结果，指导调整药物剂量。早孕反应强烈时，应饮食调节以减少呕吐，效果不佳时使用止吐药。孕14～24周之间进行母体血浆甲胎蛋白的检测，孕15～25周超声检查，筛查神经管畸形或其他畸形。 孕期癫痫高发阶段？ 孕前表现为部分癫痫发作的女性患者在孕期有2个发作高峰（第2～3个月及第6个月），全面发作者有1个发作高峰（妊娠的前3个月）。 癫痫患者孕期用药基本原则是什么？ 孕期AED的选择 拉莫三嗪（致畸率2.0%） 左乙拉西坦（致畸率2.4%） 奥卡西平（致畸率3.0%） 推荐拉莫三嗪、左乙拉西坦， 奥卡西平次之。 孕期——癫痫患者孕期叶酸代谢特点? 抗癫痫药物通过干扰叶酸的吸收和代谢，影响胎儿的发育； 每日补充5mg叶酸可以平衡抗癫痫药物所致的叶酸缺乏。 孕期——癫痫孕妇突发抽搐怎么处理？ 治疗首选安定10mg静脉缓推，速度2mg/min，至抽搐停止。 随后将20～40mg加入葡萄糖液中以10～20mg/h速度静脉滴注，连续10～20h，日总量不超过120mg。 终止妊娠方式选择 产后新生儿出血的预防 产后及哺乳问题