妊娠合并症、并发症围的产期管理PPT.ppt

* 妊娠合并巨幼红细胞性贫血的治疗 补充叶酸 10?20mg，po，3次/日 吸收不良者10?30mg，im，1次/日 补充维生素B12 100?g，im，1次/日，14天后2次/周 输血 Hgb?60g/l 产科处理 避免产程延长，预防产后出血及感染 * 地中海贫血 概念：由于血红蛋白的珠蛋白链一种或几种的合成受到部分 或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。 α地中海贫血: α-珠蛋白基因缺失或缺陷 0.11% β地中海贫血: β-珠蛋白基因缺失或缺陷 0.665% 特点 区域性明显（广东、广西、贵州和四川 ） 妊娠期多为β-珠蛋白生成障碍性贫血的轻型患者 * 地中海贫血 分类 α地贫根据α基因缺失的个数分为4型: HbBart胎儿水肿综合征、 HbH病、 α地贫1(标准型α地贫) α地贫2(静止型α地贫) β地贫分为3型: 重型 患儿多生后3～6个月发病，目前尚无有效治疗方法。 中间型 轻型 * 临床表现 常见轻型病人， α或β基因的杂合子， 小细胞低色素性轻度贫血，血涂片中可见靶形细胞，网织红细胞增高，红细胞脆性降低， 大多妊娠顺利，新生儿预后良好。 α珠蛋白生成障碍贫血孕妇可发生HbHBart胎儿水肿综合征， 胎儿高度贫血和水肿，常伴有多发畸形和肝脾肿大， 多发生胎死宫内或早产后数分钟死亡。 地中海贫血 * 诊断 1.实验室检查 ：地贫的筛查 （1）测定红细胞平均体积(MCV) 80fl，丈夫需做同样检查， （2）血红蛋白电泳法 丈夫做同样检查 HbA21%(α地贫) HbA23.5%(β地贫)；HbF2%，甚至30%(重症β地贫)； HbH12.7%～17.0%(HbH病)， 2.基因诊断： 绒毛活检、羊水或脐静脉穿刺获取胎儿细胞遗传物质进行基因分析， 减少重型地贫儿的出生和围产期并发症 3、影像学检查 测定胎儿心胸比值和胎盘厚度，α1纯合子，20周后渐进性腹水、心肝 脾肥大、胎盘增大增厚、羊水过少，28周后宫内生长受限 。 地中海贫血 妊娠合并重症肝炎的诊断 消化道症状严重 血清总胆红素＞171umol/L 凝血功能障碍 肝脏缩小 肝性脑病 肝肾综合征 ＞ 妊娠合并重症肝炎的管理 1、严密监测 2、精心护理 3、支持疗法 4、对症处理 5、积极防治并发症 6、适时正确终止妊娠 严密监测 血压、心率、呼吸、血氧饱和度、 中心静脉压、 每小时尿量、 24小时出入量、 电解质酸碱平衡、 凝血功能、 转氨酶、白蛋白、总胆红素、 胎儿宫内情况 。 精心护理 专人护理记录 绝对卧床休息 精神鼓励，减轻病人心理负担 饮食：如米汤、鲜桔汁 口腔护理 管道护理 补液顺序与速度 加强支持对症治疗 纠正低蛋白血症：白蛋白 保持水电解质及酸碱平衡 纠正低血糖 对症处理 改善肝功能和促进肝细胞再生 辅助肝脏解毒功能与护肝治疗： 肝安、泰特、肝泰乐、甘利欣、易善复 促肝细胞再生： 促肝细胞生长素、前列地尔（凯时）、门冬氨酸钾镁注射液、高血糖素-胰岛素、胎肝细胞悬液 积极防治并发症 出血与DIC： 补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、血小板等，防止消化道出血（洛赛克） 肝性脑病： 清洁肠道与改变肠道pH值（杜秘克 ），抑制肠道菌丛生长和易位（新霉素或甲硝唑 ），降血氨（精氨酸、乙酰谷酰胺、阿波莫斯 ）， 纠正酸碱失衡和水电解质紊乱 积极防治并发症 肝肾综合征 ： 限制液体入量、 扩张肾血管、改善肾血流 ，利尿 ，透析 感染： 无菌操作 有计划地足量使用广谱抗生素 丙种球蛋白 免疫治疗 短期使用肾上腺皮质激素 人工肝治疗与肝移植 产科的处理 不规范的产科处理将进一步加重病情，造成患者不可逆转的病情恶化，甚至直接导致患者死亡。 恰当的产科处理可以减轻产后病情加重的程度，改善妊娠合并重症肝炎患者的预后。 产科处理 早期识别与转运方法 终止妊娠的时机 终止妊娠的方法：阴道分娩/剖宫产? 麻醉选择：腰硬联合麻醉/气管内全麻? 手术注意事项 子宫去留 子宫切除方法：全切除/次全切除? …… 产检中定期检查肝功能 早期临床表现主要有：乏力、纳差、尿黄、皮肤巩膜黄染、恶心、呕吐、腹胀等 分娩前及时转送：有重症肝炎倾向的孕妇分娩前转运到有条件的医