应激反应对机体的影响PPT.pptx

应激反应对机体的影响; 应激反应是指机体受到伤害性刺激,导致以交感神经兴奋和垂体一肾上腺皮质分泌增多为主的一系列神经内分泌反应,并由此而引起机体的各种功能和代谢变化的过程。 Hans selye（1907.01-1982.10)匈牙利人最早研究应激的人。 A Syndrome Produced by Diverse Nocuous Agents,” by Hans Selye (Department of Biochemistry, McGill University, Montreal, Canada) is reprinted by permission from Nature (vol. 138, July 4, 1936, p. 32); copyright ? 1936 Macmillan Magazines Ltd. ;Hans selye在1946年将应激描述为“全身适应综合症”（general adaptation syndrome），同时将应激分为三个期： 1.警觉期（alarm stage）：此期迅速出现，持续时间较短； 2.抵抗期（resistance stage）：机体适应阶段，此期时间长，应激的主要部分，主要是机体神经内分泌的变化； 3.衰竭期（exhaustion stage）：应激原刺激过大或者时间长才会发展到此期。 ;若干年hans selye提出应激三要素：应激原、应激、适应性反应；适应性反应就是在应激原刺激下发生应激过程产生的适应性状态，其内容包括发生的机制及最终的结果。 最后通过摸索研究又首先提出机体应激过程中神经-内分泌-免疫反应轴这个概念。 到这里hans selye 已经把应激这个树干竖起来了。;一 应激反应的诱发机制;传入神经刺激;体液因子;免疫系统; 二 应激反应对各系统的影响;心血管系统;呼吸系统;消化系统;泌尿系统;内分泌系统;内环境;免疫系统;三 应激反应的评估;四 围手术期应对应激反应; 五 应激反应对术后康复的影响;血糖、胰岛素与术后康复; 胰岛素抵抗术后早起就会出现，一般持续数周，胰岛素抵抗一方面会增加葡萄糖的合成,另一方面导致外周肌肉组织葡萄糖的摄入减少。术后胰岛素抵抗与手术大小直接相关，研究显示：腹腔镜胆囊切除术,术后胰岛素敏感性比术前仅下降15%~20%,而开腹的胆囊切除术比术前下降了约75%。围术期血液的丢失量多少也影响到术后胰岛素抵抗的程度。 另外有资料提示：在非复杂的开腹胆囊切除手术患者中,术后胰岛素抵抗引起的代谢异常如要正常恢复,一般需要约2~3周的时间。 ; 术后胰岛素抵抗在三个方面影响到患者术后的康复速度: (l)胰岛素抵抗直接引起高血糖,而高血糖己是公认的导致术后并发症的危险因素之一。 (2)胰岛素是合成激素,当发生胰岛素抵抗时,会导致肌肉的蛋白质丢失增加。 (3)胰岛素抵抗发生时,一方面由于肌肉对葡萄糖的摄入减少,糖元贮备减少;另一方面由于肌肉的蛋白质丢失增加,会引起手术后患者肌肉强度的下降,导致体弱而影响康复。 ;CRP、IL-6与术后康复; 研究表明:肿瘤手术、心脏手术病人基础IL-6水平与术后并发症密切相关,脊柱手术后出现并发症的病人较未并发症患者术前的术前CRP浓度明显偏高,术前CRP能够预测术后感染并发症的发生。这说明术前应激状态亦会对术后康复造成影响,术前CRP、IL-6水平与术后康复有一定的相关性. ;醛固酮与术后康复; 醛固酮对术后并发症的影响是通过改变血浆CRP、胰岛素及血糖水平来实现的。 相关研究发现术后醛固酮与排气时间、术后住院时间亦密切相关. 醛固酮对胃肠功能、住院时间的影响的机制文献报道较少,是否是自身的作用或通过影响其它应激激素的水平,有待进一步的研究。 ; 总的来说，应激反应是一个错综复杂的全身性反应过程,一方??应激反应抑制免疫功能,可以诱发疾病,另一方面也可以促进疾病的发展,同时疾病状态也同样是一种典型的应激,可以引起患者的心理和神经、内分泌和免疫改变,导致免疫抑制和加重病情。 通过对手术患者生理和心理应激反应采用护理干预措施,根据应激反应诱导免疫抑制机制,从降低应激反应强度和调节免疫功能的角度采取相应的干预措施,取出应激原 降低应激反应强度 通过有效的心理训练和行为治疗，会更加有利于患者的术后伤口及功能的愈合。