康复护理新技术PPT.ppt

目 录 膀胱功能障碍处理技术 1 ADL评定及技术 2 不适合间歇性导尿的病人 膀胱容量小 膀胱内高压力 严重的尿失禁 尿路梗阻 膀胱内感染 * 最常用：间歇性清洁导尿 特殊情况下：无菌非接触型 * 间歇性导尿技术 间歇性自我导尿的必要条件 尿道口易触及 手功能足够 心理-生理上能做到 经济条件允许 * 间歇性导尿的频 间歇性导尿的时间根据吴氏定律: 细菌在膀胱内的浓度是一个指数型曲线, 在开始时细菌浓度随着尿量增加而降低, 随着时间延长, 细菌不断增多, 繁殖浓度上升, 并超过起始浓度, 从最初细菌浓度降低到返回原先水平的时间为安全排空期, 故间歇性导尿在安全排尿期内排尿, 从而有助于保持无菌或消除细菌尿。 间歇性导尿的频次 间歇性导尿的频次 1.最好在发病后及早开始训练,以免造成合并症 2.首先由每四小时导一次尿开始，早上6点拔除尿管，上午10点、下午2点及6点，各执行一次单次导尿，至晚上10点再插上留置导尿管 3.两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿300ml以下时，每6h导尿一次；两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次 导尿的体位 仰卧 坐位 站位 女性病人可借助镜子找 到尿道口 * 1.上运动神经元受损(痉挛型膀胱):采以手成刀背型或拳头敲击或按摩耻骨的位置，或轻抚大腿内侧、拉阴毛等。 2.下运动神经元受损(松弛型膀胱)：将手指放在膀胱上缓缓向下压，并使劲压向耻骨联合处，或身体往前倾成半坐卧式来协助患者解尿 3.混合型的神经性膀胱:敲击和压迫两种方式达到诱尿 诱尿的方式 导尿管选择 * 间歇导尿术 导尿时机 间歇导尿宜在病 情基本稳 定 、无需大量输液 、饮水规律 、无尿路感染的情况下开始 ，一般于受伤后早期(8-35d)开始 。 间歇导尿术 导尿间隔时间 取决于残余尿量，一般为4~6 h。根据简易膀胱容量及压力测定评估 ，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量 为宜 ，一般每日导尿次数不超过6次 ；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间 。当每次残余尿量 100 ml 时 ．可停止间歇导尿 。 间歇导尿术 间歇导尿注意事项： (1)切忌待患者尿急时才排放尿液。 (2)如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～lOs并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。 (3)在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致 ，应等待5～10min再拔管 。 (4)阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。 (5）插尿管时宜动作轻柔 。 间歇导尿术 间歇导尿注意事项： (6)如遇下列情况应及时报告处理 ：出现血尿 ；尿管插入或拔出失败 ；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受 ； 泌尿道感染 、尿痛 、尿液混浊 、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛 ，有烧灼感等。 (7)每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上 ，见附录1。 (8)膀胱容量足够 、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。膀胱内压应低于40 cmH20。无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿 ．在进行导尿前 1— 2d教会患者按计划饮水。24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。 间歇导尿 间歇导尿饮水计划 饮水计划 ：膀胱训练期间饮水量应限制在1500—2000ml，于6：00一 20：00平均分配饮水量 ，每次不超过400ml。入睡前3h尽量避免饮水。 早、中、晚各400ml，上午、下午、晚上各200ml 强调均匀摄入 间歇性导尿教育极其重要 Patient 病人 Relatives 亲属 Nurses 护士 Doctors 医生 PT 物理治疗师 OT 作业治疗师 * 流程建议 强调尿动力学检查 ※尿流动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，是揭示神经源性膀胱患者下尿路功能障碍的病理与生理基础的唯一方法，在其诊疗与随访中具有不可替代的重要位置。 ※患者病史、症状及体检结果是选择尿动力检查项目的主要依据。 ※影像尿动力学时证实神经源性膀胱患者尿路功能障碍及其病理生理改变的“金标准”。 治疗方案的制定 ※影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。 ※神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此治疗后应定期随访，随访应伴随终身，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。 治疗目标 ※保护上尿路功能 ◆恢复（或部分恢复）下尿路功能 ◆改善尿失禁，提高患者生活质量 患者教育--如何教患者导尿 环境