张宝南 胃癌中西医治疗进展PPT.ppt

晚期胃癌的姑息化疗 最近有报告 ： 依维莫司（mTOR抑制剂）二线治疗晚期 胃癌总生存时间 ( OS)超过 7个月， FOLFIRI联合西妥昔单抗二线治疗晚期胃癌 OS超过 10个月，结果令人鼓舞。 晚期胃癌的姑息化疗 老年晚期胃癌化疗问题 有研究提示： 老年晚期胃癌同样可从化疗中获益，且耐受较好。 由于老年胃癌患者多同时伴有呼吸系统和心脑血管系统慢性疾患，脏器功能储备欠佳，在开始化疗前应仔细评价，选择化疗药物和方案应在最佳疗效和不良反应中寻找平衡点，避免化疗相关死亡。 为避免心脏不良反应，老年胃癌患者亦应尽量避免应用含蒽环类化疗方案。 其他 腹腔灌注化疗: 虽然使用该方法治疗胃癌已有40 余年的历史，但直到最近几年才被真正认识到其价值。其作用机制就是增加药物与腹膜的接触面，形成全身的低浓度和局部的高浓度，延长了药物的作用时间，从而提高了疗效，减少了全身毒副作用，目前临床上可以单独腹腔给药的有CDDP,5-Fu，MMC,AADM 等，以CDDP 最为常见。 其他 动脉导管灌注化疗 即经导管向腹腔动脉-胃动脉内注入化疗药物，此方法可以明显提高胃癌供瘤动脉及动脉内的药物浓度，因而具有较好疗效，同时能降低药物的全身毒副反应。 二 靶向治疗 晚期胃癌的靶向治疗仍在探索中 NCCN晚期胃癌内科治疗推荐的最后一项为曲妥珠单抗。 一方面晚期胃癌患者仅 20 %有 HER2表达 另一方面不少晚期胃癌患者无法取得组织学标本检测 HER2，再加上药物经济学等原因，仅有少数胃癌患者能从中获益。 靶向治疗 英国 NICE（英国国家卫生与临床优化研究所）推荐赫赛汀 用于 HER2 3 + 或 HER-2 2 + / FISH + 的晚期胃癌患者 值得我们借鉴 靶向治疗 其他靶向治疗药物： 1 表皮生长因子受体抑制物（EGFR）西妥昔单抗 2血管内皮生长因子(VEGF) 贝伐单抗 3成纤维细胞生长因子（FGF）抑制剂 成纤维细胞生长因子受体2(FGF-R2)的K-sam-II 基因扩增有关，所以目前正在进行FGF抑制剂治疗胃癌的II 期试验。 4 c-Met 抑制剂 有文献报道:c-Met 的高表达与胃癌的预后有直接联系。虽然抑制c-Met 信号传导途径的方法很多，但目前有关胃癌患者的临床资料很少。 靶向治疗 由于目前临床上无法准确检测相关靶点变化来提供胃癌预后相关的具体相关定量或定性数据 有报告胃癌患者血清 VEGF高水平与肿瘤分化和分期显著相关，血清 VEGF高水平和外周血小板高浓度患者的 OS和无进展生存时间明显缩短。 4 化疗药物 足叶乙苷（VP-16）：其主要机制为通过稳定脱氧核糖核酸断裂复合物，引起脱氧核糖核酸和拓扑异构酶II 的双线断裂，主要作用于S 期及G2 期，快速静点可出现体位性低血压、喉痉挛等过敏反应。 5 化疗最新药物 卡培他滨 希罗达? 奥沙利铂 乐沙定? 紫杉醇 泰素? 依立替康 开普拓? 多西紫杉醇 泰索帝? 新辅助化疗 3.1 临床分期 准确的临床分期十分重要。临床至少需要做： 胃镜检查 活检病理诊断 (联合免疫组化检测及基因检测更佳) 胸部腹部盆腔增强 CT扫描 外周血 CEA、CA199、CA724检测。 新辅助化疗 需强调: 胃癌盆腔转移及女性胃癌卵巢转移并不少见，不同治疗方法预后各异，相应的检查必不可少; PET / CT检查对腹部盆腔小淋巴结等病变诊断具有局限性，目前尚不能作为常规检查。其他如腹腔镜检查、腔内超声检查可作为辅助诊断手段。 新辅助化疗 3 .2 适应证 胃癌新辅助化疗的适应证目前尚不明确 已知 Ⅲ期胃癌 5年生存率不足 20 % ( ⅢA期 19. 8 %， ⅢB期 14. 0 %，ⅢC期 9. 2 %，UICC 2010) 新辅助化疗 最近有作者分析胃癌新辅助化疗对不同分期患者存活的影响，结果新辅助化疗明显改善局部晚期病变胃癌患者的存活 ( 5年生存率 30 %vs． 64 %， P = 0. 02)，而对仅有局限期病变患者的存活影响不大 ( P = 0.36，ASCO 2011 )。 新辅助化疗 NCCN胃癌指南