剖析心律失常病人的 护理.pptVIP

心律失常病人的 护理 概述 心脏传导系统的组成 心肌细胞的生理特性 心律失常的概念 病因与发病机制 心律失常的分类 治疗原则 心脏传导系统的组成幻灯片 4 由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。 心肌细胞的生理特性 自律性：指在没有外来刺激的条件下，能自动而有节律地产生冲动的特性。 兴奋性：具有在受到刺激时产生兴奋的能力 传导性：具有将激动自一处传向相邻部位的性能 收缩性：具有在受到刺激时产生收缩的能力 心律失常的概念 心律失常(Cardiac Arrhythmia)：是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 病因及发病机制 病因 1、心脏病 如冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病等 2、非心源性病因 如自主神经功能紊乱、内分泌代谢失常等 正常人在吸烟、饮酒、饱餐、疲劳、紧张、激动等情况下也可发生心律失常 发病机制 冲动形成异常 自律性异常：异位起搏点的自律性增强而发放不适当的冲动 触发活动:亦可导致持续性快速性心律失常 冲动传导异常 心律失常的分类 根据发生原理可分为 冲动形成异常： 窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性心律不齐、窦性停搏等 异位心律失常：被动性和主动性异位心律 冲动传导异常 生理性：干扰和房室分离 病理性：窦房传导阻滞，房室传导阻滞等 房室间传导阻滞：预激综合征 窦性心律失常 正常窦性心律 窦性心律：心脏正常起搏点位于窦房结，由窦房结冲动引起的心律叫窦性心律正常窦性心律及窦性心律失常 正常窦性心律 窦性P波：P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置 频率60~100次/分 P-R间期在0.12~0.20s P-P（或R-R）间期之差?0.12s 正常窦性心律及窦性心律失常 窦性心动过速 指窦性心律的频率超过100次/分正常窦性心律及窦性心律失常 原因： 生理状态：吸烟、饮浓茶、咖啡、饮酒、剧烈运动、情绪激动等 病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、应用肾上腺素或阿托品等药物 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率大于100次/分；P-P间期不绝对匀齐 治疗：一般不必治疗；病因治疗；必要时使用?-受体阻滞剂如普萘洛尔以减慢心率 主要护理措施 休息：发作时需休息；平时注意劳逸结合、生活有规律，情绪稳定和保证充足的睡眠。 避免诱因：戒烟限酒，勿饮浓茶、咖啡等。 药物护理： 观察?-受体阻滞剂的作用和副作用，副作用有低血压、心动过缓、心力衰竭和诱发哮喘发作。 病因治疗的护理配合 窦性心动过缓 指成人窦性心律的频率低于60次/分正常窦性心律及窦性心律失常 原因： 健康青年人、运动员、老年人、熟睡时 病理情况：器质性心脏病、甲减、颅内病变、服用?-受体阻滞剂、洋地黄药物等 ECG特点：窦性P波；P-R间期正常；P 波频率小于60次/分；常伴P-P间期不齐 治疗：一般无需治疗；阿托品、异丙肾、安装人工心脏起搏器 病态窦房结综合征 Sick Sinus Syndrome：SSS，是指由于窦房结及其周围组织的器质性病变，导致窦房结功能障碍，而产生多种心律失常的综合征 病因：冠状动脉供血不足、心肌炎、心肌病等 ECG特点：持续心动过缓；窦性阻滞或窦性停搏；心动过缓-心动过速综合征 治疗：永久人工心脏起搏器治疗 主要护理措施 密切观察病情：注意观察头晕，黑朦、乏力、心绞痛等心脑供血不足的症状；发生阿-斯综合征时积极配合抢救。 安装永久人工起搏器的护理 期前收缩 概述 期前收缩又叫过早搏动，是由于异 位节律点兴奋性增高，过早发放冲 动控制心脏收缩 是最常见的心律失常 分类：根据异位起搏点的不同分为 房性期前收缩 房室交界区性期前收缩 室性期前收缩 原因 生理性：过度疲劳、情绪激动、吸烟过多、饮酒和浓茶 病理性：各种心脏病均可引起 药物和电解质紊乱：如儿茶酚胺、洋地黄；低血钾、高血钙。 ECG特点 房性：房性及交界性期前收缩 提前出现的P’-QRS波群，QRS波群形态正常 P-R间期大于0.12s 房室交界区性： 提前出现的QRS-T波群，QRS波群形态正常； P波为逆行性，可在QRS波之前、之后或之中； 房性及交界性期前收缩 室性期前收缩：室性期前收缩 提前出现的QRS-T波群，其前无P波 提前出现的QRS波群宽大畸形，时限大于0.12s T波与QRS波群主波方向相反 室早类型：插入性室早；早搏二联律；早搏三联律；成对室早；多源性室早 其中成对、多源、频发和R on T现象易导致阵发性心动过速、心室颤动 室性期前收缩 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 治疗 病