教案腰椎间盘突出症课件.pptVIP

诊 断 1、症状； 2、体征； 3、X线平片、CT和MRI等方 法可以作出诊断。 鉴别诊断 腰痛：需要与引起腰痛的病症鉴别，如腰椎病理性骨折，肿瘤，结核、椎间感染，肾绞痛，腹主动脉夹层等； 下肢痛：需要与梨状肌综合症，外周神经炎，坐骨神经占位等鉴别。 同时有腰腿痛：腰椎肿瘤，结核、脊柱化脓性感染 治 疗 一、 非手术治疗(85%有效率） 目的：使椎间盘突出部分回纳和 神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 ①、年轻、初次发作或病程较短者； ②、休息后症状可自行缓解者； ③、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗项目 绝对卧床休息 持续牵引（图） 理疗和推拿、按摩 ①、绝对卧床休息； ②、持续牵引； ③、理疗和推拿、按摩； ④、皮质激素硬膜外注射； ⑤、髓核化学溶解法； ⑥、经皮髓核切削术。 ⑦、药物治疗 骨盆牵引： 重量为 7---15kg ，每日2 次； 每次1-2 小时，2 周为1疗程；持 续3-4周。 牵引治疗 二、手术治疗 ①、标准手术； ②、显微手术； ③、椎间盘镜下手术。 指 征 ①、保守治疗无效影响工作生活者； ②、神经损伤症状明显广泛、恶化 ③、中央型腰椎间盘突出伴大小便 功能障碍者； ④、合并明显的腰椎管狭窄者。 椎间盘镜手术 预 防 1、减少积累性损伤； 2、腰围的佩带； 3、腰腹肌的锻炼； 4、注意用腰的姿势。 腰背肌锻炼 思考题: 1、腰椎间盘突出病理分型常分为哪几型? 2、腰椎间盘突出症如何预防? 再 见 * 腰椎间盘突出症 解剖概要 应力集中 解剖概要 椎间盘的构成 1、上、下软骨板； 2、髓核； 3、纤维环。 椎间盘的解剖 目前多数研究证明：纤维环表面有细小血管供应及窦椎神经支配 椎间盘的压力测试 1、站立位----100% 2、坐 位----120% 3、站立前屈位----210% 4、坐位前屈位----270% 那么，什么是腰椎间盘突出症？ 是不是所有腰椎间盘突出均可以称腰椎间盘突出症呢？ 定 义 腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环 破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经 根所引起的一种综合征。 病 因 1、椎间盘退变； 2、损伤； 3、遗传因素； 4、妊娠。 诱 因 ①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。 ②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然 旋转则易诱发髓核突出。 ③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰 　　 部负荷增加，易引起髓核突出。 　　④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、 软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。 　　⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位 和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 病理 随着年龄增长导致椎间盘的退变， 表现为髓核中水分减少，纤维环强度 被削弱，椎间隙变窄；髓核向椎管突 出，椎管狭窄或小关节退变、增 生使神经根管及椎间孔狭窄；发 病部位以L4~L5、L5~S1多发。 分型 1、腰椎间盘隆起型：即纤维环没有完全破 裂，髓核轻度突出，神经根轻度或无受压。 　　2、腰椎间盘突出型：纤维环未破裂， 髓核突出比较明显 ，压迫神经根。 3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，压迫神经根。 4、腰椎间盘游离型：纤维环破裂， 髓核 从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到 椎管，压迫神