解说抗菌药物临床合理应用相关知识浅谈11604幻灯片.pptVIP

抗菌药物临床合理应用相关知识 镇原县第一人民医院药剂科 黄文涛 抗菌药物合理应用 1.抗菌药物使用现状 2.抗菌药物使用强度及相关因素 3.抗菌药物合理使用及特点3. 抗菌药物相关法规 2004年10月9日卫生部发布《抗菌药物临床应用指导原则》 2008年3月9日下发《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》简称48号文件 2011年4月18日卫生部下发《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》 2011年7月27日卫生部下发的《卫生部办公厅关于印发“三好一满意”活动2011年工作任务分解量化指标的通知》中也明确的提出了抗菌药物临床合理应用的硬指标及使用情况 2012年4月21日卫生部第一次专门针对某一类药物颁布了管理办法，即《抗菌药物临床应用管理办法》（简称84号令） 我国抗菌药物使用情况 1. 抗菌药物应用指征太松。 2. 过度应用为主要倾向重复使用、过大剂量使用、过长时间使用、过多联合使用。 3．对抗菌药物了解不足、抗菌活性、 抗菌谱、药代药效特征、毒副反应。 4. 利益驱使 5. 抗生素自由购买 6. 家畜用抗生素的广泛使用 例如：超级细菌 抗菌药物滥用的影响 浪费了有限的社会卫生资源 增加了病人的经济负担 引起耐药菌株的大量产生 大大增加了抗菌药物不良反应的发生率 2011年的世界卫生日（4月7日）的主题 “抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”-呼吁人们合理应用抗菌药物，造福自身、社会及子孙后代 抗菌药物使用率 2008年上半年国家抗菌药物临床应用监测网数据显示，在全国参加抗菌药物临床应用监测164家大型医疗机构中（三级），住院病人抗菌药物使用率为71.3%，住院病人联合用药比例为34.3%，手术预防性应用抗菌药物比例为：Ⅰ类切口为98%， Ⅱ类切口为98.9%，Ⅲ类切口为100%，和国家相关要求差距较大，特别是Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物的使用率。 西方发达国家医院抗菌药物使用率平均为30%，美国为20%，英国22% 我国1997年的调查三级医院为70%，二级医院为80%，一级医院为90% 2013年庆阳市抗菌药物临床应用专项整治活动方案 二级及以上医院、妇幼保健院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs 以下。DDDs=该药年销售总量（ｇ）／该药的DDD值。DDDs可反映不同年度的用药动态和用药结构，DDDs越大，说明该药的使用频率越高。 ?? 乡镇卫生院、社区卫生服务中心、妇幼保健院站住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。 ?? 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。 甘肃省卫生厅抗菌药物管理相关办法 抗菌药物用药指标 抗菌药物使用强度 DDD值：按照WHO推荐的药物应用日处方协定剂量计算：（defined daily doses , DDD），同一通用名的药物剂型不同DDD值也不同。 　 某个抗菌药物的DDD数＝该抗菌药物消耗量除以DDD值（克/DDD值）。 抗菌药物消耗量（累计DDD数）＝所有抗菌药物DDD数的和。 收治患者人天数：指在同一抽样时间段内出院患者总数与同期患者平均住院天数的乘积。 抗菌药物使用强度的相关因素 1.抗菌药物使用强度的相关因素因素 单位剂量、联合用药、收治患者人天数、疗程等 2.同期收治患者人天数＝同期收治患者人数×同期患者平均住院天数 3.建议在一定的时间段来做调查统计，一般为年度抗菌药物实际消耗量（累计DDD数）除以同期收治患者人天数。 例如：Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。如青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。如氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外) 药品分级管理 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低 ～轻度与局部感