HIV吸毒人员的管理与治疗.doc

强戒所内HIV感染的药物滥用人员的管理 苏俊义 （杭州市公安局强制戒毒所，杭州，311113） 近年来，随着毒品问题的日益严峻，吸毒人员成为我国艾滋病病毒感染的主要人群。卫生部的最新数据表明，我国登记在册的艾滋病病毒感染者已逾百万人，其中一半以上是以静脉吸毒传播的。这表明，做好吸毒人员的艾滋病预防与控制工作，直接关系到我国艾滋病预防和控制的成败。强制戒毒所在其中扮演了极其重要的角色，戒毒所一方面要在吸毒人群中大力宣传艾滋病的防治知识，另一方面要做好所内艾滋病毒感染者的管理与治疗。自1997年以来我所共收治HIV感染人员达500多人次，期间有经验也有教训，现将我所在吸毒HIV感染人员管理与治疗方面的情况介绍如下： 1 HIV的检测工作 我所严格贯彻《中国预防与控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）》和公安部《关于公安机关做好预防控制艾滋病的有关工作的通知》（公治[2000]159号）的有关精神，十分重视在强制戒毒人员中全员进行艾滋病检测。1997年初，我所在省、市卫生防疫部门的指导下即开始了艾滋病的预防检测工作，当年6月，在新疆籍戒毒人员中发现19名艾滋病毒感染者后，引起了各级领导的高度重视， 1998年强制戒毒所一期工程建成使用，市局领导和上级业务指导部门立即将建立艾滋病抗体检测初筛实验室当作重点工作来抓，由我所自筹资金10余万元，并积极与省、市卫生防疫部门进行协调与沟通，于1999年通过了省、市防疫部门的验收，在所内正式设立了艾滋病抗体检测初筛实验室。2003年起被设为国家级HIV监测点。自在所内吸毒人群开展HIV检测以来，共收治戒毒学员13500余例，新发现HIV感染者205例（占收治人数的1.52%），所内实际收治HIV人员达500多人次（占收治人数的3.70%）。 2 工作人员的知识培训 2.1 HIV相关知识的培训 不可否认，艾滋病是十分危险的传染疾病由于工作环境和性质特殊，戒毒民警和医务人员时刻要与传染病的高危群体密切接触，随时可能因工作疏忽或操作失误造成HIV的自身感染。为有效防范工作人员发生职业暴露做到以下几点：一是对民警、医务人员、聘用人员进行HIV/AIDS系统知识和防范职业暴露相关知识的全员培训以提高工作人员防范职业暴露的意识二是制定可行的防护规范，如搜身查体操作规范、安全检查工作规范、外伤出血处理规范、突发事件处置程序等建立严格的“职业暴露报告制度”和“职业暴露后的应急处置程序”，严防工作人员发生职业暴露是为临床一线提供必备的隔离工作服、防护眼罩、检查用手套、一次性医疗器械、消毒用具与试剂、金属探测器等防护用品，并适量储备抗艾滋病病毒应急药品细化分工、明确职责、适时演练，确保关键时刻拉得出、打得响。进行身体检查时，要求戴手套在设立安装闭路电视监控系统和受虐报警装置艾滋病隔离治疗，采取一系列规范化管理、系统化防疫的措施，确保在整个强制戒毒期限内顺利完成脱毒治疗心理矫治确认HIV抗体阳性统一收入隔离治疗集中管理和治疗，保证一人一铺，并有固定的个人洗漱、剃须和餐具等用品。普遍人生观消极，生活作风散漫。在日常的管理中，我们经常发现人员浪费自来水等违规违纪行为另外，还时常提出加菜、送烟等无理要求，一旦要求不被满足，就会发出威胁的言论，恐吓民警。一是选派责任心强、管理经验丰富、善于开展思想工作、应急处置能力较强的民警从事管理工作。不能歧视他们，提高他们自我和自我控制的能力，以期配合戒毒治疗与管理的正常开展；三是加强行为规范、所纪所规的反复教育，要求熟知熟背、遵照执行切实加强病房巡查与监控的力度，严防因打架斗殴、自伤自残；开展定期、不定期和突击性相结合的安全大检查，严禁违禁品流入病区戒毒人员艾滋病毒抗体检测结论的告知问题一直是困扰戒毒场所的棘手问题。当人员被告知感染了HIV后，可能因恐惧心理、自卑心理、反社会心理而发生自杀自伤自残、、抗拒管理、伤残他人、聚众闹事、恶意报复等行卫生部门规定：对HIV阳性结果的告知权在卫生部门，由受过专业训练，有资质的医务人员告知，但是告知的对象范围、何时何地告知、告知的内容和形式、告知的程序和后续处理等问题却一直在争论，没有明确的操作规范。?? 4.2 脱毒治疗 由于HIV吸毒人员躯体状况相对较差，情绪更易出现波动，脱毒治疗上应相对比较完善。有前期的美沙酮治疗，后期的中药过渡，还有精神药物的辅助治疗。尽量减少其脱毒期的躯体痛苦。但值得注意的是需防范首次美沙酮使用的过量问题（躯体状况差，麻醉药品应减量）。 4.3 日常巡诊 吸毒人员躯体状况相对较差，加上患HIV对心理的冲突，隔离治疗造成的压迫感，使其更倾向于将心理上的压力转化为躯体不适，会出现反复纠缠看病的情况。我们要以实验室检查的客观数据为基础，做好耐心仔细的说服工作和心理疏导。一般情况下躯体检查时安常规带口罩、戴医用