临床异常心电图(精华).doc

一. 心肌梗塞 1.基本图形： ①坏死 Q 波，时间＞0.04秒，深度＞1/4R。 ②损伤性 ST 段抬高，弓背向上。 ③缺血性 T 波改变。 2.心电图演变过程： 起病数小时之内，可无异常或仅出现高耸 T 波。起病数小时之后，ST 段明显抬高呈弓背 向上，ST 段与 T 波融合形成单向曲线。数小时至两天左右，出现病理性 Q 波，此为急性期 改变，病理性 Q 波永久存在（偶可见 Q 波消失） 。抬高的 ST 段可持续数天至两周左右后， 恢复至基线水平，T 波可以低平或倒置，此为亚急性期的改变。起病数周数月之后，T 波呈 V 行倒置，倒置的 T 波可永久存在，或在数月至数年后恢复正常。 3.心电图定位： 前间壁 广泛前壁 前侧壁 V1---V3 V1---V5 V5―V7 Ⅰ avL 下壁 高侧壁 Ⅱ Ⅲ avF Ⅰ avL 二. 慢性冠状动脉供血不足心电图表现 1. T 波变化，最早 TV1＞TV5，然后 T 波低平（T＜1/10R)、双向、 甚至倒置（QRS 波群不 以 R 为主可以倒置，如 Ⅲ,AVR,V3R,V1，V2可倒置） 。 2. ST 段下移超过0.05mv（除 AVR） 。 3. 出现心律失常，传导阻滞。 4. QT 间期延长（正常心率者 QT 间期0.36~0.44秒） 。 三. 房性早搏： 1. 提早出现房性 P’波，形态与窦性不同。P’-R 间期≥0.12秒。 2. 房性 P’波之后有正常形态的 QRS 波群，T 波与 QRS 波的主波一致。 3. 不完全代偿间歇。 四. 交界区早搏 1. 提前出现的 QRS 波群，形态基本正常。 2. P’波有三种可能：①先有逆行 P’波（即倒置的 P 波） ，再有 QRS 波群，但此 P’-R 间期＜ 0.12秒②先有 QRS 波群然后有逆行 P’波， R’-P 间期＜0.20秒③只有 QRS 波群而无 P’波。 此 3. 交界区早搏的 T 波与 QRS 波群主波一致。 4. 完全代偿间歇。 五. 室性早搏 1. 提早出现宽大畸形的 QRS 波群，前无 P 波。 2. QRS 波群时间?.12秒。. 3. T 波与 QRS 波群主波方向相反。 4. 完全代偿间歇。 六. 阵发性室上性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的房性早搏或交界区早搏（3个或3个以上） ，频率大多数为 150~250次/分，节律一般绝对规则。 2. QRS 波群形态基本正常，lt;0.10s。 3. ST-T 无改变，但发作时可有改变。 七. 室性心动过速 1. 相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或3次以上） ，频率大多数为150~200次/分， R-R 大致相等，室律略有不齐。 2. 宽大畸???的 QRS 波群，时间≥0.12s，T 波与 QRS 波群的主波方向相反。 3. 如果出现窦性 P 波，可发现 P 波与 QRS 波群指尖无固定关系。 八. 心房扑动 1. 心电图上无 P 波。 2. 可出现锯齿状的 F 波，其频率是250~350次/分。 3. QRS 波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4：1或5：1则心律比较规整， 如传导不规律则心律不整齐。 九. 心房颤动 1. P 波消失，代之以大小不等的 f 波 2. f 波频率350~600次/分。 3. QRS 波略有差异，R-R 间期绝对不规整，心率80~180次/分。 十. 心室的扑动（略） 十一. 心室颤动（略） 十二. 房室传导阻滞 1. Ⅰ度房室传导阻滞：①窦性 P 波之后均有 QRS 波群出现 ②P-R 间期≥0.21s（老年人gt;0.22s） 。 2. Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞――文氏现象：①P 波规律出现。②P-R 间期进行性延长，直至出 现一次心室漏搏，其后 P-R 间期恢复到最短，再逐渐延长，直至再次出现心室漏搏。这种周 而复始的现象，称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2 、4:3 、5:4等。 3. Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：①P 波规律性出现②P-R 间期固定（除了漏搏） ，QRS 波群成比 例的脱漏，形态一般正常或宽大畸形。③房室传导比例2:1、3:2 、4:3等。 4. Ⅲ度房室传导阻滞：①P 波与 QRS 波群无固定关系，P-P 与 R-R 间距各有其固定规律。 ②心房率gt;心室率，P 波频率高于 QRS 波群频率。③QRS 波的形态正常或畸形。 十三. 束支传导阻滞 1. 左束支传导阻滞 ①RV5顿挫、M 型波，Ⅰ导与 V5一样，其后常无 S 波。②V1、V2 S 波增宽顿挫。③QRS 波 的时间≥0.12秒，为完全性左束支传导阻滞; QRS 波的时间lt;0.12秒，为不 完全性右束支 传导阻滞。 2. 右束支传导阻滞 ①RV1顿挫、M 型波，Ⅲ、avR 有时常见 M 波，其后