临床生化检验(精华).doc

城乡对口支援临床检验技术标准制定及培训 Program of Urban and Rural Counterpart Support on Clinical Laboratory Technology Standard Development and Training 临床生物化学检验 安徽医科大学第一附属医院 吕礼应 ?分析前的质量控制要点有那些？ ?在选购全自动生化分析仪时，应重点了解哪 些基本知识？ ?如何选择校准物质？校准方法？校准频率？ ?全自动生化分析仪常见交叉污染的原因？ 分析前的质量控制要点有那些？ 生化检验过程三阶段 Ⅰ 分析前 医生接诊，开检验申请单 患者准备（生理特征、状态） 标本采集、标本运送 标本处理 Ⅲ 分析后 结果审核，报告 发出 对检验结果的正 确评价和解释 Ⅱ 分析中 标本检测 分析前：是指从临床医生开出检验申请单开始，到实验室进入分析检验的这一 段过程。 包括检验申请、患者的准备、原始样品的采集、运送和实验室预处理等步骤。 2006: 51 746 analyses 160 errors 0.3092%. 1996: 40 490 analyses 189 errors 0.4667%. 1996年 2006年 1 3 2 3 2 1 17% 重要性 ? 分析前质量管理是一个 最薄弱的环节，影响检 验结果质量占60%以上 ? 从“检验医学”的要求 来看，检验不能只考虑 分析阶段的质量保证， 还必须重视和参与分析 前的质量保证 第二章第十五条 ? 医疗机构临床实验室应 有分析前质量保证措施 ? 制定患者准备、标本采 集、标本储存、标本运 送、标本接收等标准操 作规程 ? 并由医疗机构组织实施 ? 目的：确保检验前程序 处于受控状态 1、患者准备控制的要点 1.不可变的生物因素： 年龄、性别、种族等 生理节律变化 (日周期、月周期、妊娠、季节、海拔） 2.可变的生物因素： 情绪、运动、饮食、饮酒、药物 3.其他 如采取标本时：体位、止血带等 1、患者准备控制的要点 ? 作好解释工作 即向患者说明作该项检验的 目的及注意事项，消除在抽血时的恐惧和紧张。 ? 避免饮食、药物等的影响 ? 尽力争取患者的协助 特别是餐后2h血糖或 糖耐量实验，要告之方法，注意事项 2、血液标本的采集 最佳采样时间的选择 ? 晨起空腹时或者禁食12h～14h ? 能减少昼夜节律带来的影响 ? 患者处于平静状态，减少由于运动带来的影响 ? 减少饮食的影响 ? 易于与正常参考范围作比较 ? 检出阳性率最高的时间：如血培养 ? 对诊断最有价值的时间：空腹和餐后2h血糖 采集部位 静脉穿刺 ?采血部位：常选择肘静脉或颈静脉 ?应该在非水肿， 非炎症部位采血 ?同时不能在任何输液的“下游”采血 ? 电解质 （钠、钾、氯结果错误） ? 葡萄糖 （葡萄糖浓度升高） ? 输血 （血红蛋白结果错误） 避免溶血 ?显性溶血：当血红素等于 或大于300mg/L时能被 肉眼观察到。 ?非显性溶血：肉眼观察不 到的溶血 溶血标本 项 目 ClK+ P 红细胞/血浆 0.50 22.7 0.78 溶血标本/正常标本 1.05 1.91 -2.64 Ca2+ ALT AST LDH CK Cr UA Glu BUN 0.10 6.7 40.0 180.0 100 1.63 0.55 0.82 0.82 0.96 2.2 3.59 8.04 14.08 1.94 0.5 0.91 1.14 溶血的干扰作用 ? 血红蛋白的影响 ? 增加光度测量的本底 ? 与测定试剂发生作用，干扰测量过程 ? 影响某些自动分析仪对样品的监测和鉴定 ? 内容物的影响 ? 直接增加待测成分的量，如K、LD、ALT、AST等 ? 作用于待测成分，间接使其量发生变化，如葡萄 糖降低、CK增高 抗凝剂的选择及影响 ? EDTA、NaF、草酸盐等不能用于血Ca2+测定 ? 含有K+、Na+的抗凝剂不能用于测定K + 、Na +标 本的抗凝 ? 草酸盐、氟化物不能用于酶法测定： ? 草酸盐可抑制Amy、Acp、LDH的活性； ? 氟化物可激活尿素酶、淀粉酶等 ? 凝血因子检测用枸橼酸钠抗凝优于草酸盐 3、标本唯一性标志 标本容器的标签上至少应注明下列内容: ? 患者姓名及病历号 ? 送检科别及病床号 ? 送检标本名称及量 ? 检验项目 ? 采集标本的时间 ? 唯一条码号 ? 防止张冠李戴 4、标本的拒收 ?下列情况可拒收（各临床实验室应有规定） ? 溶血、脂血严重者（视病情而定） ? 抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者 ? 血量不足（如血沉、PT等） ? 不应接触空气的接触了空气 ? 标本采集与送检时间间隔过长者 ? 该加防腐剂未加防腐剂者 ? 用错