心理社会因素与冠心病.doc

心理社会因素与冠心病 摘要 社会心理因素与冠心病因及其临床表现密切相关。近年来大量资料证实抑郁症、焦虑症、性格因素及人格特征、社会孤立和慢性生活压力5种主要社会心理因素与冠心病密切相关。研究显示，重症抑郁症与心脏事件呈正相关。许多证据还表明，焦虑症与人群冠心病发病相关。社会因素与冠心病发生存在因果关系：社会支持程度与冠心病发病成反比。此外，已证实慢性生活压力，特别是与工作有关的压力与冠心病密切相关。 关键字 冠心病 社会因素 心理 抑郁 焦虑 性格 压力 关系 由于心理社会因素与冠心病的发生和发展密切相关，因此我们有必要对它们之间的关系进行深刻研究。以下分五点探讨心理社会因素与冠心病之间的关系。 1 抑郁症与冠心病的关系 抑郁症的主要临床表现为过度的压抑情绪和对所有活动缺乏兴趣，持续至少两周，并至少伴有下列症状中的1种：（1）食欲改变；（2）睡眠障碍；（3）疲乏；（4）精神性运动迟钝或激惹；（5）负罪感或无望感；（6）注意固定倾向；（7）自杀意念。有研究认为抑郁症增加患急性心肌梗死和各种死亡的危险，并认为抑郁是一个连续性变量，它代表一种慢性的心理特征。 大量证据表明，抑郁症具有行为的和直接的病理生理作用。在行为机制方面，抑郁症常伴有不健康生活方式（如吸烟、饮酒过量）和顺从性不良。抑郁致冠心病的病理生理机制至少包括三方面： 第一，引起高类固醇皮质激素血症（肾上腺皮质对皮质激素释放因子的反应加剧）； 第二，导致血小板功能受损，包括血小板反应度增加，血小板物质（如血小板因子4 和β－ 血栓球蛋白）的释放。这两种机制的结合构成了抑郁症致动脉粥样硬化的病理生理机制的基础。 第三，抑郁症患者心率变异度降低及植物神经功能失调，导致患心律失常者增多 2 焦虑综合征与冠心病的关系 前瞻性研究显示，“恐慌”和“忧虑”这两种焦虑常见的表现与冠 心病有关，且存在剂量－反应关系。 病理生理研究显示：焦虑与猝死关系密切，提示室性心律失常可能是焦虑症患者引起心性死亡的机制。焦虑症患者心率变异度降低，反映植物神经张力的病理性改变。这种改变导致交感性刺激增加（从而导致心律失常和猝死），或是引起植物神经功能失调，导致心性死亡。植物神经功能失调可引起由植物神经介导的心脏压力感受性反射功能失调而导致猝死。 3 性格和人格特征（character traits）与冠心病的关系 A型性格是50年代 Friedman和Rosenman[4]首先提出的一种人类 性格特征，主要表现是急躁、情绪不稳定、爱发脾气、争胜好强（竞 争性）、怀有戒心和敌意、热心工作（事业心）、效率高、行动快但 缺乏耐心及时间紧迫感等。 敌意是A型性格中的一个重要特征，致病作用较强。敌意可通过行为机制促进动脉硬化，例如有敌意者常常伴有不健康生活方式和行为，包括吸烟、饮食差、肥胖、过量饮酒等。因此，体重指数、血脂及血压也相应增高。研究还发现，有敌意者常伴有其他促动脉硬化的社会心理因素，如社会孤立。有敌意者心率较快，其血压对生理刺激（如脑力工作负荷）反应明显，血皮质激素水平和儿茶酚胺水平升高。初步研究还表明，有敌意者植物神经对心脏的调节功能减退，血小板反应性升高。心脏周期频谱研究发现，敌意与高频心脏周期频谱（反映植物神经功能）成反比，与低频心脏周期频谱（反映交感神经功能）成正比，提示有敌意者交感神经功能亢进。 4 社会孤立与缺乏社会支持与冠心病的关系 近年一些研究结果支持社会因素与冠心病发生存在因果关系：社会支持程度与冠心病发病成反比。而且还证实文化不适应（社会因素之一种）也是一个独立危险因素。 此外，低社会经济状况不但是健康人群患心血管病的一个归因因素，也是冠心病患者不良预后的归因因素。研究显示，低社会经济状况者常伴有高危险行为水平增加及心理危险因素的增加。而且，低社会经济状况如伴有其他心理危险因素者，发生心脏事件的危险性成倍上升。缺乏社会支持常常产生行为方面的改变，如吸烟、高脂饮食和过量饮酒。此外，社会因素有直接病理生理作用，包括高皮质激素血症和静息心率的不可逆增加。动物实验证明，慢性社会分离通过植物神经系统的作用导致心率增快，进而促进动脉粥样硬化形成[6]。其他许多研究也提示，社会因素致动脉粥样硬化的作用主要是通过植物性神经系统的激活 近年一些研究结果支持社会因素与冠心病发生存在因果关系：社会支持程度与冠心病发病成反比。而且还证实文化不适应（社会因素之一种）也是一个独立危险因素。 此外，低社会经济状况不但是健康人群患心血管病的一个归因因素，也是冠心病患者不良预后的归因因素。研究显示，低社会经济状况者常伴有高危险行为水平增加及心理危险因素的增加。而且，低社会经济状况如伴有其他心理危险因素者，发生心脏事件的危险性成倍上升 缺乏社会支持常常产生行为方面