剥脱性皮炎型药疹常识.docVIP

剥脱性皮炎型药疹常识 　　剥脱性皮炎型药疹病因 　　大多数药物都具有引起药疹的可能性，其中包括中草药物，但以抗原性较强者引起的最多，多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金，砷等重金属，其他如羟吡唑嘧啶，甲氧噻吩头孢菌素，甲氰咪胍，氯喹，异烟肼，硫酰脲等亦可引起，此外，对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者，发生药疹的危险性比较大。 　　剥脱性皮炎型药疹的症状 　　剥脱性皮炎型药疹的症状: 　　高热 寒战 猩红热样皮疹 全身弥漫性潮红 水疱或大疱损害 剥脱性皮炎 药疹 　　1.引发药物 多为鲁米那，磺胺类，保泰松，苯妥英钠，对氨基苯甲酸，链霉素，金，砷等重金属，其他如羟吡唑嘧啶，甲氧噻吩头孢菌素，甲氰咪胍，氯喹，异烟肼，硫酰脲等亦可引起。 　　2.临床表现 首次用药潜伏期长，一般在20天以上，其中部分患者是在发疹型药疹基础上继续用药而发生，此型药疹在发病开始即有寒战，高热等全身症状出现，皮损起初表现为麻疹样或猩红热样型损害，逐渐增重，最终全身皮肤呈现弥漫性潮红，肿胀，皱褶部位出现水疱，糜烂，渗液，结痂，灼痒感重;同时，唇，口腔粘膜潮红，水肿或水疱糜烂，结痂;眼结合膜水肿，分泌物多，畏光，全身浅表淋巴结可肿大，一般于两周后，红肿减轻，全身皮肤开始鳞片状脱屑，手足可呈套状剥脱，头发与甲亦可脱落，病程2～4周，重者可伴发支气管肺炎，中毒性肝炎，肾炎，皮肤感染，甚至败血症，若处理不当，伴发水电解质紊乱，继发感染时也可危及生命。 　　剥脱性皮炎型药疹饮食保健 　　多喝开水及输液可加速过敏药物的排泄。饮食上可有流质、软食、普食逐渐过度，多进高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食不宜太烫以减少粘膜损伤出血。 　　剥脱性皮炎型药疹预防 　　药疹为医源性疾病，因此，必须注意： 　　1.用药前应询问病人有何种过敏史，避免使用已知过敏或结构相似的药物。 　　2.用药应有的放矢，尽量选用致敏性较低的药物，治疗中应注意药疹的早期症状，如突然出现瘙痒，红斑，发热等反应，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。 　　3.应用青霉素，血清，普鲁卡因等药物时应按规定方法作皮肤试验，阳性者不可用该药治疗，作皮试前，应备有急救药物，以应急需，目前国家规定皮试液浓度为青霉素500u/ml，链霉素5mg/m1，普鲁卡因0.25%，破伤风抗毒素1 ：10，用量均为0.1m1。 　　剥脱性皮炎型药疹治疗 　　剥脱性皮炎型药疹治疗方法 　　(一)病因治疗 尽可能明确病因，立即停用致敏或可疑致敏性药物，并终身禁用。鼓励病人多饮水或输液以加速药物自体内的排出。对由重金属如砒、金等引起的药疹，要给与络合剂，如二巯基丙醇(BAL)等使之与重金属离子络合后从尿中排出。 　　(二)对症及支持疗法 对重型药疹的治疗原则为及时抢救，尽早收入院治疗。 　　1.抗休克与供氧 对伴发过敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000肾上腺素0.3～0.5ml。呼吸困难者予以吸氧，喉头水肿已堵塞呼吸道时，可考虑气管切开。 　　2.激素 对Steveus-Johson综合征、TEN、重症剥脱性皮炎型药疹者，及早使用大剂量糖皮质激素为挽救生命的关键措施。用量应足以控制临床症状为准。症状控制后应尽快减量至停药。 　　3.抗组胺药 选H1受体拮抗剂，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，对皮肢瘙痒与水肿的缓解有一定效果。 　　4.维持水电解质平衡 注意胶体或蛋白质的输入量，必要时输血或血浆。 　　5.预防及治疗感染。 　　6.粘膜损害的处理 可用3%硼酸水清洗结膜，皮质类固醇眼药滴眼每3h一次。 　　7.皮肤损害的局部治疗 选用无刺激、具保护性并有一定收敛作用的药物，根据损害的特点进行治疗。 　　剥脱性皮炎型药疹的检查 　　剥脱性皮炎型药疹检查项目: 　　皮疹 尿常规 白细胞数 血常规 皮损 　　常规检查： 　　1.血常规。 　　2.尿常规。 　　3.生化全项。 　　剥脱性皮炎型药疹诊断鉴别 　　鉴别诊断 　　(一)固定型药疹是最常见的一型，常由磺胺制剂，解热止痛剂或巴比妥类等药引起，皮疹为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～2或3～4cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，重者其上发生大疱，停药后约1周余红斑消退，留灰黑色色素沉着斑，经久不退，如再服该药，常于数分钟或数小时后，在原药疹处发痒，继即出现同样皮疹，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红，也可发生水疱，复发时他处也可出现新的皮疹，随着复发次数增加，皮疹数目也可增加，损害可发生于任何部位，但较多见于口唇，口周，龟头，肛门等皮肤粘膜交界处，手足背及躯干也常发生，可单发或凤时累及数外，发生于皱襞粘膜处易糜烂，产生痛感，一般经7～10日可消退，若已溃烂则愈合较慢，重者可伴发热。地址:北京