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00心肺复苏的方法和技巧 心肺复苏（BLS）的方法与技巧 四川大学华西医院急诊医学科 　　何庆 　　争分夺秒的心肺复苏应把握复苏指征、方法与技巧，及时给予病人生命的支持，同时防止由复苏引起的并发症。 新闻报道：心肺复苏抢回一条命 一、基本生命支持的概念 　　 基本生命支持（Basic Life Support, BLS），也就是一般人所谓的基本救命术。广义的基本生命支持(BLS)对患有内科性急症患者而言，应包括心肺复苏术及哈姆立克法(Heimlich Maneuver)；对遭受创伤之患者而言，至少需要有止血、固定、包扎、搬运的基本救治才能得到基本的生命救助，使伤患的生命征象能够维持稳定，直到送至医院为止。所以广义的基本生命支持(BLS)包含有初步心肺复苏术(徒手CPR)、基本创伤救命术(Basic Traumatic Life Support，BTLS)和哈姆立克法气道异物梗阻处理等技术。但是，通常概念的基本生命支持是指徒手 (或初步)心肺复苏，即指不用任何设备维持气道通畅、支持呼吸及循环，是心肺复苏最初而关键的方法和阶段。现代心肺复苏包括基本生命支持（Basic Life Support, BLS）、高级生命支持（Advance Life Support, ALS或ACLS）、持续生命支持（Persistent Life Support, PLS）三部分。 　　基本生命支持（BLS），即徒手(或初步) 心肺复苏，是将人工呼吸和胸外心脏按压这两项技术结合或单独进行，目的是通过这些方法尽快给突发性心脏骤停患者的脑、心及组织供氧，直至第二阶段给予医疗方面的高级生命支持（ALS）前，维持足够的通气及循环，因此它是一个“维持性行为”。快速采取徒手 (或初步)心肺复苏是心肺复苏成功的关键，也是脑功能恢复和保护的先决条件。目前公认，在心脏及呼吸突然停止之后，人之脑细胞于四分钟开始死亡，十分钟内脑死亡将成为定局。依据此观念，全世界目前对突发性心脏骤停患者之救治目标是在心脏停搏后4分钟内即开始BLS，并在8分钟内给予ALS，如此方可获得较高的复苏成功率。经验表明，不仅需要医务人员能及早进行正确的BLS，更倡导公众能学习徒手CPR方法，能对目击突然发病参与现场急救。目的是尽快给患者脑、心及组织供氧，直至ALS前，维持足够的通气及循环。自动除颤的发明使没有受过什么训练的人员扩大了基本生命支持的技能。 　　2000国际心肺复苏及心血管急救指南及过去的心肺复苏指南中初步心肺复苏的含义均以院前徒手心肺复苏为中心，但也适宜于医院内的心肺复苏程序。徒手(或初步) 心肺复苏的含义通常是指不用什么设备，如使用一个简单的通气道或面罩以便进行口对面罩复苏，就称之为“用气道辅助物的基本生命支持”。 二、心肺复苏的指征 　　1. 呼吸骤停：很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、雷或电击伤、窒息、创伤、心肌梗死以及各种原因引起的昏迷。原发呼吸停止后，几分钟内心脏可继续将氧合血液送到脑和其它生命器官，此时患者通常可有脉搏。当呼吸停止或异常时，建立可靠的气道呼吸支持，仅采用人工呼吸方法就可救治，而且早期的人工呼吸可避免发生心脏停搏。　　2. 心脏骤停：各种器质性心血管病（如冠心病、急性心肌梗死、心肌炎、肺源性心脏病等）；严重创伤、大出血、气道梗塞等其他疾病；溺水、触电、中毒等各种意外事故可能是其原因。以前认为心脏骤停大多发生在老年男性，超重、吸烟、嗜酒、有心脏病是高危人群，发作前可有胸痛、打鼾等前驱表现，事实上心脏骤停可能发生于任何人、任何时间、任何地点，可能完全没有任何前驱征象。心脏停搏可表现为心室颤动、室性心动过速、窦性停搏和电机械分离等心电现象。原发心脏停搏使血液循环停止和生命器官缺氧，心脏停搏早期可有无效的喘息样呼吸。因心室颤动占心脏停搏的80%左右，早期除颤对救治室颤患者非常关键，大部分接受早期除颤者可以存活。 三、徒手心肺复苏的的基本步骤 　　(一)BLS（徒手心肺复苏）的主要内容　　1. 快速识别：通过快速识别、最初评估和积极抢救，防止呼吸或循环停止，避免心肺脑功能不全。　　2. 维持气道通畅：　　3. 呼吸支持及胸部按压：对因呼吸停止的患者迅速采用呼吸支持，心脏停搏者使用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动。 　　快速识别、启动EMS系统，然后迅速进行ABC/ABCD复苏程序是基本步骤。为方便记忆，采用英文单词的第一个字母组成ABC/ABCD复苏程序，其中A是指开放气道、B是呼吸支持、C为心脏按压，D是指电击除颤。（见附录5-1） 　　初步心肺复苏术以往使用的是ABC原则。在各国急救医疗人员使用多年后，经过丰富和拓展逐渐发展为DRABC原则。DRABC原则中的D代表危险（Danger），是指在急救