我讲高血压PPT.ppt

原发性高血压 Primary hypertension;一、概念;二、诊断标准; 单纯的收缩压高是何原因？ ;三低 知晓率低 服药率低 控制率低 ;四、发病因素;㈠遗传因素;㈡性别与年龄;㈢地区差异;㈣职业因素;㈤饮食因素;㈥精神心理因素;㈦其他因素;五、发病机制;;六、病理改变;⒉心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病 ;⒊肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭 ;⒋大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死 ;七、临床表现;⒈症状 头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等 症状与血压水平不一定成比例 ;⒉体征 主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音 第四心音 主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音 左心室肥大体征 ;㈡靶器官损害(TOD);⒉动脉壁增厚 颈动脉超声 IMT ≥0.9mm 动脉粥样硬化性 斑块的超声表现 ;⒊血清肌酐浓度轻度升高 男性 115-133μmol/L (1.3-1.5mg/dl) 女性 107-124μmol/L (1.2-1.4mg/dl) ;⒋微量白蛋白尿 30-300mg/24h 白蛋白/肌酐比： 男性≥22mg/g(2.5mg/ mmol/L) 女性≥31mg/g(3.5mg/ mmol/L) ;㈢并存临床情况(ACC);⒉心脏疾病 ①心肌梗死 ②心绞痛 ③冠状动脉血运重建 (PCI，CABG) ④充血性心力衰竭 ;⒊肾脏疾病 ①糖尿病肾病 ②肾功能受损 ③肾功能衰竭 ;肾功能受损 血清肌酐浓度 男性＞133μmol/L(1.5mg/dl) 女性＞124μmol/L(1.4mg/dl) 蛋白尿＞300mg/24h 肾功能衰竭 血清肌酐浓度＞177μmol/L(2.0mg/dl) ;⒋外周血管疾病 ①主动脉夹层 ②外周有症状性动脉血管病 ;⒌视网膜病变 ①出血或渗出 ②视神经乳头水肿 ;㈣危险因素;④血脂异常 TC≥5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C＞3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dl) ;⑤早发心血管病家族史 一级亲属中发病年龄＜50岁 ⑥腹型肥胖 WC男性≥85cm，女性≥80cm ⑦或肥胖BMI≥28kg/m2（20-24为正常范围） ⑧C反应蛋白≥1.0mg/dl ;其他危险因素和病史;十年内发生心脑血管事件概率;㈥特殊临床类型;⒉急进型或恶性高血压;发生率低于1%-5% 相对年轻 治疗不及时预后不良 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 病理特征肾小动脉纤维样坏死 ;⒊高血压危象;⒋高血压脑病;八、诊断与鉴别诊断;临床病史和家族史;体格检查;常规实验检查项目;进一步实验检查项目;㈡鉴别诊断;⒈肾实质性高血压;⒉肾血管性高血压;⒊嗜铬细胞瘤;⒋原发性醛固酮增多症;⒌皮质醇增多症;⒍主动脉缩窄;⒎妊娠高血压;九、治疗;降压药治疗对象： 高血压2级及以上 高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症 血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制 高危和极高危患者 ; 血压控制目标值： 原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140～150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65～70mmHg;一线药物;⒈利尿剂;常用药物：;2.β受体阻滞剂;3.钙通道阻滞剂（CCB）;常用药物;非洛地平缓释片（波依定）2.5mg-5mg qd 氨氯地平（络活喜） 5mg qd 拉西地平（三精施乐平）4mg qd ;4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;常用药物;5.血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）;常用药物;⒍α受体阻滞剂;常用药物;⒎联合用药;并发症和合并症的降压治疗;慢性肾功能衰竭：积极降压，常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化，在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 糖尿病：积极降压，ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展，改善血糖控制 ;顽固性高血压治疗;高血压急症;脑出血：当血压极度升高（＞200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服β受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压＜100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，