我腰疼了(万名医师培训)PPT.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 特殊检查的方法包括： X线：提示退性变间隙，发现骨结构异常(移行椎，椎弓崩裂和滑脱)，鉴别其它疾病(TB或肿瘤)。CT和MRI：前者可显示骨性椎管和间盘突出大小方向；后者可全面了解间盘情况，并可鉴别其它疾患。 * 以及突出游离。 请我科吴医生扮演一位标准化病人，现场进行病史采集 利用标准化病人现场查体 MRI 治疗 治疗 手术 非手术 非手术治疗 患者教育 牵引 药物:NSAIDs、脱水 理疗 硬膜外用药 手术治疗 手术是治疗腰椎间盘突出症最后一个选择 严重的神经功能缺损症 出现马尾综合症是急诊手术指征 手术适应症 至少6周以上的正规保守治疗无效 根性疼痛 根性刺激征并伴有相应神经根功能缺损 手术方式 化学溶核 射频、髓核切吸术等 椎间盘摘除术（传统、椎间盘镜、椎间孔镜） 椎间盘摘除+椎间融合术 椎间盘摘除+非融合内固定 人工间盘置换 髓核成型术 椎间盘摘除+椎间融合术 人工间盘置换术 弹性固定 弹性固定 椎间盘镜 椎间孔镜 通道下的椎间融合术 通道下的椎间融合术 会 诊 Thank you * * * 感觉支配区 主要是臀区疼痛，腰痛不明显 站立后即刻出现疼痛 干性神经功能障碍 可能与椎间盘突出症伴发 梨状肌综合征 典型表现 腰椎管狭窄症 间歇性跛行 阳性体征少 典型特征 腰椎滑脱症 腰椎前凸增大 棘突间台阶感 可伴有或没有神经功能障碍 典型特征 影像学检查 X-ray：脊柱序列或骨性结构异常 CTMRI：提供更多的脊柱、间盘及椎管的 信息 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 突出游离 腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰椎滑脱症 腰椎滑脱症 腰椎滑脱症 左侧斜位 右侧斜位 腰椎结核 腰椎结核 腰椎结核 腰椎结核 腰椎布氏杆菌感染 腰椎布氏杆菌感染 腰椎布氏杆菌感染 腰椎肿瘤 腰椎肿瘤 脊柱脊髓裂 隐性脊柱裂 显性脊柱裂 移行椎 L6 L1 L1 L6 L2 L3 L4 L5 L2 L3 L4 L5 小测试 腰痛最常见原因是： A 腰椎间盘突出症 B 腰肌劳损 C 腰椎滑脱症 D 腰椎骨质增生 小测试 腰肌劳损占腰痛患者的比例? A 30% B 50% C 70% D 90% 吴先生是一名35岁的出租车司机。他于两年前无明显诱因出现腰骶部不适，表现为钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未行特殊诊治。昨日上午工作约2小时后突然感到左下肢剧烈疼痛；疼痛沿左臀部、左大腿后侧向小腿及足踝部放散。休息一天后感疼痛略有好转，但是下床后疼痛仍然很明显，卧床后疼痛缓解。 病例简介 体格检查： 腰椎活动受限，腰骶部轻度压痛，左侧梨状肌压痛明显。双侧踝关节及足趾屈伸肌力V级。左小腿中段前内侧、下段外侧及后侧、足背、足底触觉及痛觉减退。左下肢直腿抬高试验40°阳性。双侧跟、膝腱反射正常，病理征未引出。 病例简介 X线片 CT Scan MRI 我腰疼了？！I Got Low Back Pain?! 孙嗣国 副教授 第四军医大学第二附属医院外科教研室 ssg916@fmmu.edu.cn 教学目标 了解腰椎间盘突出症的病因、发病机理 说出腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及鉴别诊断 掌握腰椎间盘突出症的治疗及手术适应症 吴先生是一名35岁的出租车司机。他于两年前无明显诱因出现腰骶部不适，表现为钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未行特殊诊治。昨日上午工作约2小时后突然感到左下肢剧烈疼痛；疼痛沿左臀部、左大腿后侧向小腿及足踝部放散。休息一天后感疼痛略有好转，但是下床后疼痛仍然很明显，卧床后疼痛缓解。 病例简介 问题：可能是什么诊断？ 俺这是咋咧? 体格检查： 腰椎活动受限，腰骶部轻度压痛，左侧梨状肌压痛明显。双侧踝关节及足趾屈伸肌力V级。左小腿中段前内侧、下段外侧及后侧、足背、足底触觉及痛觉减退。左下肢直腿抬高试验40°阳性。双侧跟、膝腱反射正常，病理征未引出。 病例简介 问题: 诊断? X线片 CT Scan MRI MRI 问题：诊断？ 最后诊断 左侧梨状肌综合征 腰肌劳损 L4-5椎间盘突出 What is on your mind? 解剖 脊柱的骨性结构 四个生理弯曲 力学轴 解剖 椎旁肌肉 如何鉴别？ 这么多疾病！谁知道是哪一种啊？ 急性腰扭伤 急性发病 特殊体位下诱发疼痛 压痛点 无放射痛 典型特征 慢性劳损 第三腰椎横突综合征、腰骶劳损、臀肌筋膜炎臀上皮神经炎 慢性起病、散在疼痛及压痛点 非炎性疼痛 疲劳后加重、姿势改变后缓解 典型特征 腰椎间突出症 典型特征 腰痛伴下肢放散痛 腰痛（low back pain): 91% 下肢放散痛: 97% ?马尾