房颤现代治疗策略PPT.ppt

血栓栓塞风险 脑卒中25-30%是由房颤引起 欧美国家60-80%的房颤患者接受抗凝 国内三甲大医院、房颤患者7%接受抗凝 全国整体医院调查，房颤患者2%接受抗凝 非 风心病+房颤 血栓危险增加6倍，约占脑血管意外的15～20% 风心病+房颤：血栓危险增加18倍 栓塞的总发生率5% 房颤的抗凝治疗 房颤并发脑卒中的机制 血流缓慢、内皮功能障碍及血液的高凝状态等使血液易发生淤滞 左心耳的栓子可引发栓塞，导致脑卒中 房颤的抗凝治疗 抗凝治疗指征 ? 有附壁血栓（食管超声敏感性60%， 排除率 90%）； ? 房颤持续时间2天； ? 高龄； ? 合并高血压； ? 高血糖； ? 脑中风史； ? 合并冠心病、心衰者。 单用阿司匹林预防脑卒中的临床试验 AFASAK：阿司匹林与安慰剂组比较无差别（75mg/d） EAFT：阿司匹林使脑卒中发生率降低16％，但无统计学意义（ 300mg/d ）。 SPAF：阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率下降42％ （325mg/d ， 3.6％ vs 6.3％，p=0.02 ） SPAFII：华法林抗凝治疗的效果优于阿司匹林，在75岁以上的老年人中出血的发生率也明显增加。 荟萃分析结果 （Walraven等对AFASAK 1.2、PATAF、EAFT、SPAF1.2.3临床试验进行荟萃分析比较华法林与阿司匹林的作用） 华法林明显降低脑卒中的发生率 （2.4％ vs 4.5%，风险比为0.55） 明显降低了心血管病事件发生率 （5.5％ vs 7.8%，风险比为0.71） 明显增加严重出血的发生率 （2.2％ vs 1.3％，风险比为1.71） 亚组分析发现，华法林与阿司匹林比较 在所有亚组中都较阿司匹林更有效地降低缺血性脑卒中的风险 年龄75岁的患者从华法林中获益更大 华法林治疗，女性患者较男性患者更有效 荟萃分析结果 房颤现代治疗策略 首都医科大学心血管疾病研究所 首都医科大学北京朝阳医院心脏中心 杨新春 中国和其他国家房颤的流行情况 房颤发生率 房颤发生率 Framingham Study（USA，90’s） 0.3-0.4% ATRIA Study (USA,2001） 0.9% 最多见的住院病人心律失常 我国房颤发病率0.8%，估计共有房颤病人700-800万 房颤的主要病因：高血压(1.6亿)、人口老龄化 房颤的预防不够：控制血压、特殊的降压药物 血栓栓塞预防不够 房颤的危害 房颤对病人的危害 血液动力学障碍 死亡率增加 治疗困难, 医疗费用高 生活质量(QOL)下降: 生理、心理、社会 心动过速性心肌病 血栓并发症 分 类AF按病因、病程、复发次数、自限程度等有不同的命名 （一）孤立性AF(Lone AF) 1 年龄60岁 2 临床和超声没有心肺疾患 3 没有发生栓塞的高危因素 （二）特发性AF(idiopathic atrial fibrillation) 1 年龄60岁者，没有明确的器质性心脏病 2 左房可因长期AF，心室率快，心脏已发生重构，超声 结构上已 有扩大，但无病因可查 3 可以有栓塞高危因素(如糖尿病)或已发生过栓塞 分 类 （三）阵发性AF(Paroxysm AF) 1 指自限性复发性AF 2 通常在24h内自动转复 3 一般不超过7天，可自动转复 4 1次发作/1月，称为频发AF （四）持续性AF(Persistent AF) 1 AF持续1年以内 2 用药物或电可转成窦性 （五）5.持久性AF(Permanent AF) 1 一年以上的 AF 2 已没有复律指征 3 患者终生维持AF 分 类 （六）非瓣膜病AF 限于无风心病二尖瓣狭窄或人工膜基础上的AF （七）AF复发 1 指AF至少维持30秒 2 与病因无关(不论原因是否可逆) （八）瓣膜病AF 限于风心病二尖瓣狭窄、其他瓣膜病变或人工膜基础上的AF AF 治疗--- 2006 抗心律失常药物治疗 抗凝治疗 一级预防 导管消融 外科消融 房颤的药物治疗 目的： 缓解症状 改善生活质量 预防血栓栓塞 避免发生心动过速性心肌病和心衰 方法：