手术前备皮PPT.ppt

* 手术前备皮的现状与进展 目录 备皮的目的 备皮原则 备皮的方法 备皮的范围 不同的备皮方法对皮肤的影响 备皮的操作性建议 术前备皮的研究新进展 概述 手术备皮是外科护理常规之一,它关系到术后切口感染和创口愈合的速度,直接影响手术效果。 概念 备皮是指在手术的相应部位剃除毛发并进行体表清洁的手术准备，是对拟行外科手术的患者在术前进行手术区域清洁的工作，可不仅仅是清除体毛那么简单，还包括皮肤的清洗，有时术前还要做皮肤碘伏擦洗等。 备皮方法 剃毛法 化学脱毛法 备皮器法 备皮方法—剃毛法 剃毛法是传统的骨科术前备皮方法，指连续3 日 3次准备皮肤，3次更换无菌巾包裹。由于这种方法容易造成皮肤损伤及细菌移生，尤其是术前1日剃毛可使细菌移生现象增加而且会给患者造成疼痛等不适，同时大大增加了护士的工作量。 备皮方法—化学脱毛法 化学脱毛法是指术前一天使用脱毛乳剂代替临手术前湿剃的可用性与优越性。 备皮方法—备皮器法 备皮器法是通过上下两排刀头，贴近皮肤的一排不运动，而上排快速运动以达到剪切毛发的作用。使用备皮器进行备皮能够有效减少对表皮伤害的可能性，从而降低手术切口感染。 备皮的范围 备皮的范围因手术的部位、方式和大小而异。 而手术区皮肤的消毒范围要包括手术切口周围15cm区域。 不同的备皮方法对皮肤的影响 在显微镜下可以观察到使用不同的备皮方法，对毛根的残留及皮肤的完整性的影响。 使用剃刀后，毛根为斜切面，皮肤可能有小的损伤。 使用化学脱毛剂后，毛发完全去除。 使用备皮器，会残留较为完整的毛根，皮肤也可以保持完整性。 备皮的操作性建议 美国围手术期注册护士协会（Association of periOperative Registered Nurses, AORN）对备皮给出了以下操作性建议： 备皮需在手术当天进行，而且备皮过程的执行应在手术室之外； 只应对妨碍手术进行的毛发部位进行备皮； 应使用备皮器进行备皮，备皮器可以是一次性使用的电动/电池备皮器，也可以是重复使用的备皮器，前提是可重复使用的备皮器头应消毒后才可以在下一位病人身上使用。 术前备皮的研究新进展 据 1850年美国百老汇医院外科记载：“病人躺在手术台 上，尽管没有洗澡，并且满身污垢，但是过多的毛发却被剃掉了。 20世纪90年代以来，国内外学者对术前备皮方法、备皮用具、备皮时间、消毒剂的选择、对切口感染及愈合的影响等因素进行了不少研究，一些学者对传统的备皮方法提出了异议：术前备皮并不能降低感染率，反而使感染率增加，并同时还带来其他的负性作用，现综述如下。 术前备皮的研究新进展 1、备皮方法 ： ①常规的备皮法：20世纪20年代始将剃除手术野毛发列为常规，一般于手术前1d进行，包括清洁皮肤和剃净毛发。大量的研究发现常规备皮可以降低皮肤表面携带菌数量。研究还发现常规剃除手术野毛发不仅不能降低切口感染率，甚至增 加切口的感染率。 据国内外大量学者研究表明：使 用剃须刀备皮，即使是最熟练的剃毛操作也会损伤皮 肤，造成肉眼看不见的皮肤伤痕， 电镜下便可见皮肤有小切口和搔抓的痕迹， 70年代为16.1%。损伤的皮肤成为细菌进入机体 的门户，也成为细菌繁殖的场所。 1983年以前常规剃毛者，切口感染率为6.1％，1984年以后不剃毛而清洁的同类手术，切口感染率为1.49％，有差异就有统计学意义，这说明清洁法显著优于剃毛法。 另外，有研究发现用公用刀剃毛还可引起交叉感染及传播疾病，如肝炎及性病等，剃毛有增加外科感染的可能。 术前备皮的研究新进展 ②脱毛剂备皮法：使用脱毛剂发生抓痕或刺激只有1.3％，而切口感染率却为0.6％。国外的研究又显示脱毛剂对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌等菌株具有抵抗作用，并可让患者选择自行操作且感觉更舒适，因此推荐使用化学脱毛剂。但脱毛剂因其价格昂贵，且易致皮肤过敏，延迟手术进行，故国内对脱毛剂使用率为3.1％。 术前备皮的研究新进展 ③不剃毛备皮法:术前术野剃毛不能降低术后切口感染率，推荐彻底清洁后只剪去影响手术操作的毛发，而不必进行常规的术野剃毛。不剃毛备皮法优点：增加患者舒适感；节约时问，减少护 理工作量；避免交叉感染，降低切口感染率，减少医疗费用等。不剃毛对手术野皮肤的无菌准备及切口愈合并无影响，说明不剃毛也能达到备皮的目的。不剃毛备皮法的重点是在皮肤的清洁，而不是常规的剃毛。 术前备皮的研究新进展 2、备皮的时机： 临床上备皮常选择在手术前一天、手术当天或手 术前8h以内进行。 备皮距手术时间＞16— 24ｈ，毛发生长速度较快，并由于皮脂腺的分泌而成为细菌良好的滋生环境；尤其在夏季或者卫生条件较差 时更易造成手术区域的