手术室相关护理伦理与法律PPT.ppt

北京协和医院 PUMC Hospital 手术室护理伦理与法律 杨 眉 2014-1-10 苍溪县妇幼保健院 手术室工作特点 工作环境 独立、封闭 限制人员严格 布局、设施特殊 护理人员 工作要求高 工作强度大 心理压力大 工作环境、工作性质不同于病房 现状 专业发展快 交流活跃 设施先进 技术、管理领先 人文、伦理、法律重视不够 患者易产生陌生感并加剧“手术”引发的恐惧感 工作人员行为主要源于同事间监督与自律 违法违规所致后果严重 伦理与法律——安全优质服务保障 何谓“伦理” 伦 理 本意为“辈”，表示 人与人之间的关系 本意为“治玉”，引申为 事物的条理、道理、规则 即处理人与人之间行为关系的道理和原则 伦理基本原则 自主原则 不伤害原则 行善原则 公平原则 自主原则 即自我做主的权利 任何具有行为能力的患者，在被告知适当的医学信息后，有权接受或拒绝医护人员所提供的医疗照护活动 自主权≠自由权 不包括要求医生帮助其自杀或安乐死的权利 自主原则要求 尊重患者的人格、知情权、选择权和隐私权 不伤害原则 不伤害≠消除一切伤害 是避免受到不应当的伤害 权衡利害，本着“两害相权取其轻”的原则 违背不伤害原则 威胁、恐吓、侮辱或打击病人 不当约束或限制病人自由 对患者呼叫置之不理 实施不必要的检查… … 行善原则 基本内涵 不使并避免患者受苦或受伤 应除去患者所受苦难或伤害 应做善事或促进善的行为 是医护人员判断或不采取行动的基础 以患者最佳利益为出发点 不伤害原则与行善原则 癌症晚期患者使用吗啡减轻病痛——行善原则 吗啡会增加成瘾或死亡的危险——违反不伤害原则 怎么办？ 不伤害原则与行善原则可能会发生冲突， 需要权衡利弊作出选择 公平原则 基本内涵 个体应得到与其他患者同样公平的治疗 在医疗资源的分配上得到公正的配置 医疗资源紧缺时，可解读为 “将有限的医疗资源配置给最可能从中获益的患者” 医生：救治患者生命是高于一切的考虑 伦理学家：医生需从社会整体角度决定医疗资源的分配，而非针对其个体的患者 手术室常见伦理问题 人文关怀的问题 慎独精神的问题 感染手术的问题 保护性医疗的问题 患者隐私的问题 临床科研伦理问题 人文关怀的问题 手术常被看作人生的大挫折使患者产生强烈的应激反应，情感意志变得脆弱…… 从推入手术室的一瞬间，陌生与孤单的环境再次加重了患者内心深处的恐惧与无助…… 患者的真实体验 人文关怀的问题 患者A：“我心情紧张，明天是个什么程序我一点也不知道，我也不知道该问什么，如果我知道…… ，心里也好有个准备” 患者B：“我跟其他病人一起被推进手术室，但在手术间外等了至少40 min没有人理我，就像被人丢弃了一样” 人文关怀的问题 患者C：“一个人孤零零的躺在那里，一点也不敢动，整个人轻飘飘的，只有头顶上的那盏灯照着，很无助” 患者D：“麻醉开始前突然感到莫明的恐惧，无法用语言描述，多么希望有人握住我的手” 人文关怀的问题 患者E：“护士在手术前天来看我，给我讲了手术室里的情况，让我踏实了很多。第二天，在手术室我又看到了她，感觉很亲切，也觉得自己受到了重视“ 患者F：“推进手术间，护士摸着我的手说你怕不怕呀，真的觉着她关心你，否则她绝不会去抚摸你的手” 患者G：“护士问我需不需要音乐，冷不冷，还不时和我说说话，我就不那么害怕了” 一个小小的举动让患者感动 慎独精神的问题 小张第一天到手术室实习，下班后和同学聊起了她的感受。她今天跟了一台全麻手术，在她脑海里，手术室应该是特别严肃、特别寂静的地方。但是今天，或许是病人全麻的缘故，她发现老师们在里面一边手术一边开玩笑，她觉得很不自在，有些替病人担心。 病人看不到、听不到是不是就可以？ 慎独精神的问题 无人监督、检查或工作繁忙、体困力竭时 三查七对是否严格执行 无菌技术是否规范操作 感染控制是否认真落实…… 从隐蔽中、从细微处体现慎独精神 感染手术的问题 一名刀砍伤患者被送往手术室拟行急症手术。护士小张得知此患者为 HIV（＋），非常恐慌。她觉得该患者一定不是好人，并非常担心自己因此不慎感染，拒绝担任洗手护士配合手术。小张的做法违反了什么伦理原则？ 患者公正平等享受医疗、护理的权利受到侵害 消除歧视、尊重患者、做好防护、建立保障体系 保护性医疗的问题 一位甲状腺术后的病人回忆说：“我当时听到医生说，这个东西不象是好东西，估计得扩大手术范围，赶紧送冰冻吧，我一下子感到很绝望，害怕极了” 请随时注意一言一行，时刻体验患者的情感 患者隐私的问题 一名老年男性患者，拟