心力衰竭诊治进展1.pptVIP

心力衰竭治疗进展 前言 心衰（CHF）是极为常见而严重的临床综合症，是各种病因、心血管病的严重阶段，患病率高，死亡率大。美国每年新增40万，死亡4万，170万住院，是老年住院常见原因。我国多家医院调查，心力衰竭住院率占心血管病的20%，死亡率却占40%，提示预后严重。 5年存活率与恶性肿瘤相仿 心衰三个阶段 无症状性 心力衰竭： EF＜50%，持续一年到数年，近年日 益受到重视 充血性心力衰竭： 典型症状和体征 难治性心力衰竭： 一般常规治疗无效 心力衰竭类型 收缩功能不全 心腔大，收缩末容积增大，EF↓ 舒张功能不全 心室主动松弛的能力受损和心室的僵硬度增加，以致心室在舒张末的充盈受损，末期压增高，临床特点是心肌肥厚，EF正常，占1/3 历史回顾 1948-1968年 洋地黄和利尿剂应用时代：增加心肌收缩力、消肿 1968-1978年 血管扩张剂应用时代：心衰时交感神经活性增加，肾素-醛固酮激活，外周阻力增加，水钠储留。血管扩张剂打断恶性循环 历史回顾 1978-1988年 非洋地黄类正性肌力作药物： ①多巴胺、多巴酚丁胺，②氨力农、米力农 1988-？ 血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂 21世纪轻重度心衰一线药物 心室重塑 是心力衰竭发生发展的基本机制 是由一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌