甲状腺相关性眼病1.pptVIP

突眼患者治疗甲亢的药物选择 抗甲状腺药物 糖皮质激素 碳酸锂 β-受体阻断剂 眼病的治疗 一般疗法 药物治疗 手术疗法 血浆置换疗法 眼眶放射性治疗 一般治疗 低盐、低碘饮食 保护眼睛 高枕卧位 利尿剂 戒烟 物理疗法：如半导体激光治疗眼疲劳征。 轻度复视者佩戴三棱镜。 胍乙啶或B受体阻滞剂可阻止眼睑退缩。 甲状腺相关性眼病的诊治进展 甲亢的典型表现 TH增高征候群 甲状腺肿大 突眼 概述 发病机制 诊断：√确立TAO的存在 √排除其他导致突眼的疾病 √了解TAO的严重程度 √确定TAO的活动性 治疗 甲状腺相关性眼病的命名 Graves眼病 眼型Graves病 甲状腺眼病 内分泌性眼病 甲状腺毒性眼病 内分泌性眼球突出 内分泌性眼肌病变 眼球突出性甲状腺肿 恶性突眼 浸润性突眼 促甲状腺眼球突出 概述 甲状腺相关性眼病是由多种甲状腺疾病引起的眼部损害，其中由Graves病引起的眼病最为多见，约占97％，其次为桥本病，甲状腺腺瘤，甲状腺癌等。 甲状腺相关性眼病再眼眶疾病肿发病率占首位，国外报告占47％，国内占20％。 组织学变化：早期组织学变化为大量淋巴细胞浸润、氨基葡聚糖沉积和水肿，晚期为眼球后组织纤维化。 TAO一般与GD同时出现，但25%的患者的眼病可发生在GD之前或之后。 TAO的六大临床特点 眼睑的改变：眼睑退缩及闭合不全，眼睑迟落，眼睑肿胀等。 结膜血管扩张迂曲，结膜水肿，眼外肌止端相应部位的结膜充血。 眼外肌病变：早期和中期典型的肌肉梭形肥大，引起运动障碍和复视，晚期肌肉纤维化，导致固定性牵制性斜视。 眼球突出：自发性眼球突出，严重者往往继发眼睑闭合不全，继而出现角膜干燥——角结膜炎——溃疡——穿孔——视力丧失。 视神经损害导致视力下降：由于眶尖部肌肉肥大水肿及眼眶软组织的肿大压迫视神经，表现视乳头水肿，视网膜静脉充盈，视野缩小。 有自限和自愈倾向：一般12～24个月自行停止发展。 GO的发病机制 遗传因素 环境因素 免疫因素——TAO是一种与甲状腺相关的器官特异性自身免疫性疾病。 √体液免疫 √细胞免疫——浸润性突眼的发生主要与细胞免疫有关,血中存在针对甲状腺滤泡细胞抗原的T细胞识别球后成纤维细胞或眼外肌细胞上的抗原,浸润眶部。 TAO的诊断 确立TAO的存在 排除其他导致突眼的疾病 了解TAO的严重程度 确定TAO的活动性 确立TAO的存在 甲亢病史：甲亢的全身表现 临床表现：眼部表现 影像学检查和实验室检查 GO的临床表现 症状 体征 两种类型： 1.由甲亢本身引起——交感神经兴奋眼外肌群和上睑肌所致 2.GD所特有——眶内和球后组织体积增加、淋巴细胞浸润和水肿所致 单纯由甲亢引起的眼部改变 上眼睑挛缩：非TAO特有。 眼裂增宽 上眼睑移动滞缓（von Graefe征）:又称眼睑迟落征，是TAO最常见的早期特异性临床体征，约94％。 瞬目减少和凝视（Stellwag征） 向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） 两眼内聚减退或不能（Mobius征） 惊恐眼神 GD眼病表现 自觉症状：畏光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、异物感等； 眼部检查：视野缩小，斜视，眼球活动减少甚至固定； 眼球突出：一般在18mm以上，两侧多部对称； 结膜、角膜充血、水肿，角膜溃疡，全眼球炎，甚至失明 眼 征 眼睑征: 眼睑肿胀,眼睑退缩,眼睑迟落,眼睑前隆 结膜表现:结膜充血和血管扩张迂曲，结膜水肿。 眼球突出 眼外肌受累和复视 继发改变：眼表继发改变——暴露性角膜结膜炎；视神经病变；高眼压；色觉改变等。 TAO的检查 眼球突出度的测量：HERTEL眼球突出计，误差10%左右；CT扫描及MR。 眼球运动与复视像的检查：常规做单眼运动的九个方向幅度测量，双眼对比可以反映各条肌肉运动的状态。 眼球被动牵拉试验：确定有无纤维化和纤维化程度。 医学影像学检查：超声、CT、MR、ECT、眼眶血流的彩色超声检查。 其他：电生理检查，视野检查等。 实验室检查：甲状腺功能，甲状腺摄碘率，TSAB,TRAB等。 突眼的鉴别诊断 Orbital pseudotumor Orbital myositis vascular malformations Granulomatous diseases Vascular diseases Amyloidosis Infection with microorganisms Neoplastic disease Chronic systemic disease Cirrosis Uremia Chronic obstru