开环式微创痔上黏膜切除吻合术术中护理配合要点分析.docVIP

精品论文 参考文献 开环式微创痔上黏膜切除吻合术术中护理配合要点分析 朱红蕾 　　（江苏省南京市中医院 江苏 南京 210001） 　　【摘要】 目的：探讨分析开环式微创痔上黏膜切除吻合术术中护理配合要点。方法：对本院2014年1月-12月间收治的400例行开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗患者的术中护理配合要点进行总结。结果：本组400例患者在术中积极护理配合下，均顺利完成手术，未有术中、术后并发症出现。结论：开环式微创痔上黏膜切除吻合术术中积极护理配合有利于手术顺利实施，值得引起重视。 　　【关键词】开环式微创痔上黏膜切除吻合术；术中；护理配合要点 　　【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）20-0224-02 　　痔病治疗应将解决出血、脱垂这两大症状为目的，而并非切除肛垫，即降低了肛门功能损伤[1]。开环式微创痔上黏膜切除吻合术是微创治疗Ⅱ-Ⅳ度痔病的新技术，针对性强，可降低术后坠胀不适感、有效预防肛门狭窄等临床并发症，满足了外科微创要求[2]。本文旨在探讨分析开环式微创痔上黏膜切除吻合术术中护理配合要点，以期为术中护理提供参考，具体报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　对本院2014年1月-12月间收治的400例行开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗患者的术中护理配合要点进行总结。其中男性患者215例，女性患者185例。年龄最小的患者18岁，年龄最大的患者86岁，患者平均年龄为49岁。其中6例内痔伴局部黏膜脱垂，11例环形混合痔，383例混合痔。 　　1.2 方法 　　1.2.1治疗方法 　　本组患者均行开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗，术前清洁灌肠，行蛛网膜下腔阻滞麻醉，取右侧卧位，对肛周皮肤常规消毒，铺巾，根据患者具体痔核位置、数量选择相应肛门镜，分段荷包缝合，置入吻合器切割、吻合。 　　1.2.2术中护理 　　（1）麻醉前护理，热情接待患者入室，给予鼓励安慰，严格实施手术室查对制度，并填写安全核查表，经三方核对、签字后进行下一步操作[3]。以静脉留置针（20号）建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉体位摆放，站立于患者腹侧保护，防止发生坠床。将麻醉包准备妥当，配好局麻药物后行双人核对，在消毒后协助麻醉师进行麻醉[4]。 　　（2）体位护理，患者取右侧卧位，使手术床下缘紧贴臀部，做好固定，叮嘱患者不可随意变换体位，防止坠落意外发生。观察患者的肢体血液循环和有无不适，如右侧上肢长时间压迫出现麻木不适，可对患侧上肢体位适当调整[5]。 　　（3）手术配合，以碘伏（0.5﹪）对术野皮肤进行常规消毒、铺巾，以乙醇棉球对肛门外周皮肤消毒，再以碘伏（0.5﹪）棉球对肛管、直肠下端消毒；扩肛检查，将吻合器包装（TST）打开，检查组件完整情况，有序放置导出杆、持线器、吻合器、扩肛器，并依次传递，准备好薇乔缝线（2/0）做荷包。待完成吻合后，对吻合口进行观察，如存在渗血，则以纱布压迫止血，如存在搏动性出血，则以薇乔缝线（3/0）缝扎，协助检查切除直肠黏膜的宽度、完整性，妥善处理术中切除标本和过滤标本。术中及时添加所需物品。 　　（4）生命体征观察，术中行心电监护，对患者血压、心电、心率、氧饱和度等生命体征进行密切观察、记录，尤其是击发TST前后，极易出现内脏牵拉反射，出现血压下降、心率减慢、腹痛等情况，如患者出现异常，应及时告知手术医生给予处理，必要时遵医嘱给予阿托品静脉注射。术中及时对输液速度进行调整，主要观察出血量。 　　（5）术后处理，术毕以碘伏对肛门周围进行擦拭，手术创面以纱布覆盖后用胶布固定。将患者搬至推床上，抬起护栏，携带病历及随身物品，和麻醉医生共同送患者回病房，和病房护士进行床边交接。 　　2.结果 　　本组400例患者在术中积极护理配合下，均顺利完成手术，未有术中、术后并发症出现。 　　3.讨论 　　痔指的是直肠末端黏膜和肛管皮肤下的痔静脉丛发生屈曲、扩张，出现的柔软静脉团。属于常见、多发性肛门疾病，可在任何年龄发病，以20岁～40岁患者多见，且多数患者病情随着年龄的上升而加重，目前尚无对痔发病机制的确切定论，其中“血管性肛管垫”机制受到多数学者认同，认为其属于正常解剖结构内容，只有并发疼痛、出血、肛脱垂等症状时，才称为病。基于“血管性肛管垫” 机制，1998年Longo（意大利人）报道了以环形切除直肠下部黏膜方法治疗混合痔的术式，但存在吻合口狭窄、急便感等并发症。开环式微创痔上黏膜切除吻合术为痔病治疗的新术式，可根据痔核具体分布，对痔上黏膜可选择性切除吻合，将痔核间的正常黏膜保留，可减少创伤，降低并发症，保持肛门功能，操作简便，微创，并发症少，疗效好。其术中护理配合至关重要