影响腔镜器械清洗质量的原因及应对措施.docVIP

精品论文 参考文献 影响腔镜器械清洗质量的原因及应对措施 重庆市潼南区人民医院 重庆潼南 402660 　　摘要：目的探讨腔镜器械清洗质量的影响因素，使腔镜器械的清洗质量达到最佳。方法通过改善工作流程，合理选择清洗方法及清洗媒介以提高清洗质量。结果从人员素质，预处理的重要性、清洗用水的选择、清洗剂的选择、时间、温度等5个方面阐述影响腔镜器械清洗质量的相关因素。结论 采用规范的清洗方法，提高腔镜器械的清洗质量，以确保无菌物品的安全保障。 　　关键词：腔镜器械；清洗质量；影响因素；应对措施 　　随着医学技术飞速发展，医学模式也发生较大改变，由开放性转向微创型，腔镜手术以创伤小、术后恢复快等优势，已逐渐成为现代医学发展方向。但腔镜器械结构有其特殊性，其管腔、关节、齿槽、缝隙不易清洗干净，清洗质量成为关注热点问题[1]，长期清洗不彻底导致器械内形成生物膜，生物膜一旦形成将很难去除。因此，腔镜器械有效清洗对消毒供应中心（CSSD）是一个很大的挑战[2]。器械清洗质量与清洗的消毒灭菌质量密切相关，直接影响病人的就医安全和医务人员职业安全[3]。找出影响腔镜器械清洗质量的相关因素，采取应对措施，提高清洗质量，保障无菌物品质量安全是至关重要的话题。 　　1 影响腔镜器械清洗质量的相关因素 　　1.1 CSSD人员构成不理想 　　现阶段CSSD工作人员组成较为复杂，包括护士，工人，临聘人员。普遍年龄偏大，身体状况较差，接受教育程度，专业技能及责任心方面存在较大差异，有些无医疗背景，在很大程度上影响了消毒供应工作质量。 　　1.2 工作流程不合理 　　1.2.1不重视预处理 使用者未及时清除器械上的血渍，污渍，干涸后增加清洗难度，影响清洗质量，因此，污染较重的器械应进行预处理清洗后再做常规清洗[3] 　　1.2.2 器械拆卸与装载不规范 腔镜器械结构复杂，零件多，精密易损坏，清洗困难，要求清洗之前拆卸至最小单位，否则易形成死角，严重影响清洗质量。正确的装载固定是清洗的关键，器械装载无序，扎乱无章，叠放均影响清洗质量。 　　1.2.3 清洗方法的影响 单纯手工清洗或机器清洗效果不尽相同，研究表明，采用“手工清洗＋机洗”的方法清洗效果优于直接机洗[4]。 　　1.3 清洗设备及媒介相关因素 　　1.3.1不能正确使用清洗设备 CSSD常用的清洗设备有全自动清洗机及超声清洗机，对机器不能正常使用及参数设置不合理如：清洗时间，温度，压力将严重影响清洗效果。 　　1.3.2 清洗剂的选择 清洗剂主要成分包括酸，碱，酶，等，同一种清洗剂中不会含有以上全部成分[3]，因此，不能正确合理选择清洗剂就不能有效清除污物，影响清洗质量。 　　1.4 清洗质量监测因素 　　1.4.1 监测手段单一 现目前一般采用目测和带光源的放大镜检测，监测内容表面化，监测水平低，无法有效保障清洗监测质量。 　　1.4.2 岗位设置不合理 部分消毒供应中心没有专门设置质检岗，管理者监管不到位，从管理层面放松了清洗质量控制。 　　2 应对措施 　　2.1 优化人员结构，加强业务培训 　　合理配置护士，消毒工人及其他工人，加强理论知识及操作技能培训，转变思想观念，从根本上提高工作人员的素质。 　　2.2 改善工作流程 　　2.2.1做好预处理工作 　　清洗前预处理是机洗或手洗必不可少环节，用过的手术器械上多留有血液、脓液、体液等非水溶性污物，这些物质携带大量微生物，其中不乏病原微生物。血液中含有血色素和氯化物，这两种物质对器械都有很强腐蚀作用。同时器械上机污染物因干涸造成清洗困难，形成长时间腐蚀，研究表明：血液污染金属器械在使用后2h内清洗较容易，超过2h即随时间延长清洗难度加大，超过12h在自动清洗机上很难再洗干净。如不能及时清洗，应采取有效措施如在器械上喷洒保湿剂，置于水中或在流水下冲洗等，保持器械在清洗前的湿润，使器械更易清洗。 　　2.2.2 选择正确的清洗方法 　　腔镜器械常见清洗方法单纯手工清洗，手工清洗+超声清洗，手工清洗+全自动清洗机清洗。清洗时要将器械拆到最小单位，拆下来小配件置于带盖密纹篮筐中，避免丢失。先在流动水下冲洗表面污物，再用水枪冲洗管腔。管腔器械结构特殊，管径狭小、管路结构狭长，容易吸入患者血液和分泌物，术后不及时清洗容易造成有机物沉淀在管腔内部，而且清洗时很难洗刷到，易滋生生物膜。全自动清洗机水流冲击力仅能冲走腹腔镜器械表面的污物，对于其管腔内壁的污物去除效果不是明显，加之其管道窄、长，需要借助专用清洗毛刷，刷洗过程中两端须见到毛刷，在流动水下充分刷洗，直至无肉眼可见的污染物。 　　2..3 合理选择清洗媒介 　　2.3.1清洗用水的选择水质是影响器械清洗质量的重要因素之一。为确保器械清洗质量，卫生部《医院消毒供应中心管理规范》