中医知识 咳嗽.pptVIP

方解：方用桑叶、豆豉疏风解表，杏仁、象贝母化痰止咳，南沙参、梨皮、山栀生津润燥清热。共凑清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。 加减：津伤较甚者配麦冬、玉竹滋养肺阴；热重者酌加石膏、知母清肺泄热；痰中挟血配白茅根清热止血。 内伤咳嗽—〈1〉痰湿蕴肺证 证候：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏 。 舌脉：舌苔白腻，脉象濡滑 证候分析： 病机：痰湿壅肺，肺气 上逆。 治法：健脾燥湿，化痰止咳 。 方药：二陈汤、三子养亲汤加减 。 方歌：二陈汤用夏和陈，益以茯苓甘草臣。 三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤。 方解：前方用半夏、茯苓燥湿化痰；陈皮、甘草理气和中。适用咳嗽而痰多稠厚，胸闷，脘痞，苔腻之证。 后方用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰止咳，适用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻之证。 加减：若寒痰较重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、细辛温肺化痰；久病脾虚，神倦，酌加党参、白术、炙甘草益气健脾 。 内伤咳嗽—〈2〉痰热壅肺证 证候：咳嗽气息粗促，喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥昧，或吐血痰，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干欲饮。 舌脉：舌苔薄黄腻，质红，脉滑数。 证候分析： 病机：痰热阻肺，肺失清肃 。 治法：清热化痰肃肺 。 方药：清金化痰汤加减 。 方歌：清金化痰栀桔芩，麦冬桑皮栝楼苓， 橘红甘草知贝母，痰热咳嗽服之灵。 方解：药用桑白皮、黄芩、山栀、知母—清泄肺热；贝母、栝楼、桔梗—清肺止咳；麦冬、橘红、茯苓、甘草—养阴化痰。 加减：如痰黄如脓或腥臭，酌加鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、冬瓜子清化痰热；胸满咳逆，痰涌，便秘，配葶苈子、风化硝泻肺逐痰；痰热伤津，酌加南沙参、天冬、天花粉养阴生津 内伤咳嗽—〈3〉肝火犯肺证 证候：咳逆阵作，咳时面赤，咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰如絮条，胸胁胀痛，口干苦。症状可随情绪波动增减。 舌脉：舌红苔薄黄少津，脉象弦数 。 证候分析： 病机：肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降 。 治法：清肺平肝，顺气降火 。 方药：加减泻白散合黛蛤散 方歌：泻白桑皮地骨皮，甘草梗米四般宜， 参苓知芩皆可入，肺热喘嗽此方施 * * 咳 嗽 (p7-11) 【概 述】 一、定义： 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺），致肺气不清，失于宣肃。以咳嗽咯痰为主要表现。 有声无痰为咳，有痰无声为嗽 。 二、讨论范围： 重点在于以咳嗽为主要表现的病证，其它疾病兼见咳嗽的，可与本篇联系互参。 外感咳嗽----上呼吸道感染，急性支气管炎 痰热郁肺----肺炎，支扩并感染 内伤咳嗽 痰湿郁肺----慢支肺气肿 肝火犯肺----胸膜炎，肺炎 肺阴亏耗----支气管扩张 三、源 流 1、《内经》论述咳嗽的病因病理。 《素问、宣明五气论》“五气所病肺为咳” 《素问.咳论篇》既认为咳嗽是由于“皮毛先受邪气所致”，又说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 ” 强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，均能导致咳嗽。 2、分类：繁 简：以脏腑命名；十咳之称。 《景岳全书》明确分为外感内伤两类“咳嗽之要，止惟二证，何为二证?一曰外感，一曰内伤而尽之矣。” 3、对咳嗽病理的认识不断深化 《杂病源流犀浊》“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽，咳不甚” 【病因病机】 病因：有外感、内伤两大类。 外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系； 内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。 病机：无论外感或内伤咳嗽，均属肺系受病，宣肃失常，肺气上逆所致，发为咳嗽 。 外感六淫 口鼻 皮毛 肺卫 邪壅气道 邪束卫表 肺失 宣肃 肺失 布津 气逆而咳 津聚为痰 寒热身痛 外感表证 外感咳嗽 饮食劳倦伤脾 脾失健运 湿聚为痰 痰阻气逆 情志刺激 肝郁化火 灼津为痰 内伤咳嗽 （邪实） 肺肾两虚 久病劳损 禀赋 不足 阴虚火旺灼津为痰 阳虚水泛为痰 肺不主气，肾不纳气 肃降无权 痰阻气逆 内伤咳嗽 （正虚） 病位：在肺。涉及 肝、脾、肾。 病理属性：外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽多属邪实与正虚并见 。 外感咳嗽与内伤咳嗽还可相互影响为病，久延则邪实转为正虚。 【类证鉴别】 1、与喘证、哮病鉴别： 三者均肺气上逆的病症，喘证、哮病可兼有咳嗽。 喘证—呼吸