室间隔穿孔.pptVIP

冠心病合并室间隔穿孔 病理生理 冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化和钙化，管壁形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚，管腔狭窄或堵塞，或在此基础上合并痉挛，以致血栓形成造成管腔阻塞，从而导致冠状动脉供血量不足、心肌缺血以致梗死。广泛透壁心肌梗死（超过整个左室壁25%以上）致室间隔穿孔，穿孔后心室水平左向右分流急剧加重，肺循环血量增多，体循环血量减少，心脏负荷加重。 临床表现 胸前区疼痛是最早出现的症状。 胃肠道症状：恶心、呕吐，原因可能是梗死心肌刺激迷走神经或与组织灌注不足有关。 心力衰竭：以左心衰为主。表现为血压下降，四肢潮凉，循环不稳定，胸闷，气短，呼吸困难，不能平卧，少尿，严重时表现为肺水肿。 室间隔穿孔在胸骨左缘下部出现新的粗糙的全收缩期杂音。 辅助检查 ECG：相应部位急性心肌梗死的表现。如ST段抬高，T波倒置，Q波形成等典型心肌梗死表现。 胸片：可见肺动脉段凸出，双肺血增多，左右心室增大。 心脏彩超：可以明确穿孔部位、大小，评估左室和右室功能，排除可能合并存在的二尖瓣反流或室壁瘤。 冠状动脉及心室造影 ：可明确穿孔的部位大小，估计过隔