经尿道前列腺电切综合症.ppt

经尿道前列腺电切综合症   经尿道前列腺电切已成为治疗良性前列腺增生的主要手段,但有时易发生尿道电切综合症等并发症，其后果严重。现对前列腺电切综合症的原因、治疗、临床表现、诊治要点、预防等方面分析如下： 基本概念 前列腺电切综合症是因为在前列腺电切术中冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的以稀释性低钠血症及血容量过多为主要特征的临床综合症。临床上主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，出现烦躁、表情淡漠 、恶心、呕吐、呼吸困难、低血压、少尿惊厥和昏迷，严重者可引起死亡。 发病率 TURS的发病率在0~10%不等。现已明确前列腺电切临床症状的发生及程度与冲洗液的吸收量成正相关关系。  产生TURS最根本的原因是对冲洗液的吸收。目前对冲洗液的研究主要集中在以下方面： 冲洗液吸收途径： 经血管内途径吸收。 经血管外途径吸收。 影响冲洗液吸收的因素： 病理生理 血液动力学异常。 肝氨酸的影响： ①直接副作用 ②非直接副作用 ③高氨脑病 体液稀释效应： 稀释性低蛋白血症 稀释性低钠血症 肾脏功能受损。 临床表现： 主要表现在循环系统、神经系统的功能异常. 其发生率及程度通常与冲洗液的吸收量呈正相关。 还与患者的代偿能力、反应状态 冲洗液的溶质。 循环系统： 血压变化 心率及心电图异常 胸痛 呼吸道症状 少尿无尿 神经系统 皮肤感觉异常 一过性黑视 头部不适 诊断 对TURS的诊断治疗不及时往往可以导致严重的后果，甚至引起死亡。 故凡是在手术中出现不可理解的生命体征异常，神志或尿量变化均应高度怀疑前列腺电切综合征。 治疗 对TURS应尽早作出诊断，及早诊断对治疗效果和预后帮助极大，早期出现的轻、中度的高血压往往不需要治疗。 低血压治疗。 低钠血症治疗。 无尿的治疗。 预防 1.减少冲洗液的吸收 严格手术指征 提高手术技巧 注意辨认局部解剖结构，尽量避免前列腺包膜穿破以及切开包膜外静脉窦 当术中出现不可控制的高血压时，应及时终止手术 进行耻骨上膀胱穿刺造瘘，持续引流以保持膀胱内低压，减少冲洗液的吸收 降低冲洗压力 2.选择适当的冲洗液： 理想的冲洗液应具备下列条件，无毒、无菌、能维持机体渗透压，不溶血，低导电性，透明度高，价格便宜。 无菌蒸馏水， 5%的葡萄糖溶液， 4%的甘露醇。 * *