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12、执师考点-血液 血液系统 1、贫血是指外周血液在单位体积中的Hb浓度、RBC/血细胞比容低于正常低限。以Hb浓度较为重要。 2、贫血的标准：Hb：男120mg/L，女110mg/L；血细胞比容：男0.42，女0.37 3、贫血的细胞学分类： 类型 MCV MCH MCHC 大细胞性贫血（巨幼细胞贫血） 100 32 32-35 正细胞性贫血（再障、肾衰） 80-100 26-32 32-35 小细胞性贫血（慢性贫血） 80 26 32-35 小细胞低色素性（缺铁性） 80 26 32 4、缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的储存铁缺乏，使血红素合成量减少而形成的一种小细胞低色素性贫血，是最常见的贫血。 5、铁吸收的条件：二价铁、酸性环境、还原剂在。 6、缺铁性贫血中病因中以慢性失血最常见。 7、缺铁性贫血临床表现：咽下梗阻感，皮肤干燥，反甲，异食癖。 8、缺铁性贫血:血清铁500ug/L,总铁结合力升高3600mg/L,骨髓及细胞内外铁降低。 9、缺铁性贫血其特点是血红蛋白降低较红C明显。 10、诊断缺铁性贫血最肯定依据：骨髓小粒可染色消失（贮存铁包括含铁血黄素和铁蛋白）。 11、缺铁性贫血最可靠诊断依据：血清铁降低，早期实验室依据：血清铁蛋白降低。 12、缺铁性贫血红细胞形态：小细胞低色素（中心淡染区扩大）。 13、血清铁蛋白低于12ug/L可作为缺铁性贫血的诊断依据。最敏感，首选。确诊用骨髓铁染色。 14、铁剂应用原则：选择含铁高、易吸收、胃肠反应小的铁剂。 15、口服铁剂后5-10天网织红细胞开始上升，7-12天达到高峰，2周后血红蛋白开始上升，平均2月恢复，血红蛋白恢复正常后再服3-6个月。 16、营养性缺铁性贫血选用治疗最恰当的是：硫磺亚铁加维生素C加蛋白饮食。 17、营养性缺铁性贫血特点是：细胞免疫功能低下，常合并感染。 18、营养性缺铁性贫血血红蛋白低于多少时可输血治疗：60g/L。 19、再障性贫血红细胞、中性粒细胞、血小板均减少。 20、对诊断再生障碍性贫血的主要检查是：骨髓检查和活检。 21、急性再障骨髓象为多部位增生极度下降；慢性再障骨髓象为骨髓灶性造血，增生程度不一。 22、再障（AA）：是一种获得性骨髓造血功能衰竭，属正C正色素性贫血。 23、再障（AA）骨髓象表现巨核C数量减少，全血C减少和贫血、出血、感染综合征。无脾大。 24、骨髓移植是根治急性再障（特别是重型AA）的最佳方法。 25、慢性AA首选雄激素，常用康力龙，起效往往在服药后2-3个月后，疗程至少6个月。 26、再障性贫血诊断：1）全血细胞减少；2）网织红细胞减少；3)骨髓至少一个部位增生减少；4）体检无脾大。 27、再障与阵发性睡眠性血红蛋白尿鉴别：后者尿中含铁血黄素阳性、蔗糖溶血试验阳性、酸溶血（汉姆）试验阳性。 28、再障与骨髓增生异常综合症鉴别：后者骨髓有病态造血表现。 29、贫血根据病因可分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血三类。 30、溶血性贫血原因中最常见的是葡萄糖-6磷酸脱氢酶、谷胱甘肽合成酶缺陷。 31、急性溶血性贫血（血管内溶血）表现：腰背四肢酸痛，血红蛋白尿（酱油色）。 32、慢性溶血性贫血（血管外溶血、肝脾）表现：起病缓慢、有贫血、脾大、黄疸。 33、实验室检查：游离血红蛋白升高、结合珠蛋白下降，溶血性贫血的本质是红细胞寿命缩短。 34、抗人球蛋白试验阳性—免疫性溶血性贫血；抗人球蛋白试验阴性—遗传性球形细胞增多症。 35、糖皮质激素是治疗温抗体型首选药物；遗传性球形红细胞增多症脾切除效果较好。 36、白血病分型：分为ALL-急性淋巴细胞性白血病；ANLL-急性粒细胞性白血病，(含M3-急性早幼粒细胞性，M5-急性单核细胞性)。 37、白血病首发表现是贫血；M3易并发DIC出现全身广泛出血，颅内出血是常见死亡原因。 38、ALL多见肝脾、淋巴结肿大；常侵犯骨、关节；M5侵犯齿龈；中枢神经白血病、睾丸侵润多见于ALL。 39、白血病骨髓象：增生活跃或极度活跃，原始细胞战非红系细胞30%。ANLL常有Auer小体，Auer小体是区分急淋和急粒的指标。 40、过氧化物酶（POX）：AML(+—+++)，ALL（-），M5（-—+）。 41、非特异性酯酶（NSE）：AML（-—+），不被氟化钠抑制；急性单核细胞性白血病M5（+），被氟化钠抑制。 42、急性白血病与MDS鉴别在于MDS存在病态造血，骨髓中原始细胞占非红系细胞30%，骨髓活检出现ALIP。 43、急性