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胸壁肿瘤Chest Wall Tumors 昆明医学院第三附属医院胸心血管外科 黄云超 胸壁的解剖Anatomy of the Chest Wall 胸部体表的重要标志及标志线 1.胸骨角 2.肩胛下角 3.胸骨中线 4.锁骨中线 胸壁的解剖Anatomy of the Chest Wall 胸部体表的重要标志及标志线 5.腋前线 6.腋中线 7.腋后线 8.肩胛线 胸壁的解剖Anatomy of the Chest Wall 主要肌群 1.胸前外侧肌群：胸大肌 、胸小肌 、前锯肌 2.背部浅层肌：斜方肌 、背阔肌 、菱形肌 胸壁的解剖Anatomy of the Chest Wall 肋骨和肋间隙 1.肋骨 2.肋间隙 肋间隙有肌肉、血管和神经 胸壁肿瘤的分类the classification of Chest wall tumor 原发性： 约占60%，包括良性与恶性肿瘤 继发性： 约占40%，继发性肿瘤几乎都是转移瘤 症状与体征Symptoms and signs 症状的轻重与肿瘤的早晚、大小、发生的部位及病理类型有关 早期可能没有明显的症状，有时在体检时才发现胸壁有肿块 症状与体征Symptoms and signs 常见的症状是局部有疼痛和压痛，一般为持续性钝痛 晚期恶性肿瘤可有全身症状，如：消瘦、贫血、呼吸困难或胸腔积液等表现 胸膜间皮瘤Pleural Mesothelioma 病理将胸膜间皮瘤分为两类 良性间皮瘤：多数是(纤维)无细胞型 恶性间皮瘤：通常又分为上皮型、(纤维)肉瘤型和混合型(双相细胞分化)3种类型 临床上将胸膜间皮瘤分为2种 局限型间皮瘤：多数是良性，少数为恶性。 弥漫型间皮瘤：均为恶性 局限型脑膜间皮瘤Limitations pleural mesothelioma 病理学特征 特点是成纤维细胞样细胞与结缔组织无规则混合体 由原始间皮层下的间充质细胞发生的 局限型胸膜间皮瘤既可以是良性的，也可以是恶性的 临床表现Clinical manifestations 30%-40%的患者有症状，主要为咳嗽、胸痛、呼吸困难，但也可出现发热、肥大性肺性骨关节病及咯血 大约有40%的患者有低血糖 胸腔积液和杵状指是局限型胸膜间皮瘤的常见体征 治 疗Therapy 彻底的手术切除是唯一的治疗手段，而且手术越早，切除的越彻底，效果越好。 恶变者术后加用放疗和化疗。 弥漫型胸膜间皮瘤Diffuse pleural mesothelioma 流行病学特征 发病率自1970年以来稳定增长 女性发病率相对稳定在1％-2% 男性发病率已上升至每年15％ 人类胸膜间皮瘤主要高发期在60-69岁年龄段 弥漫型胸膜间皮瘤Diffuse pleural mesothelioma 致病因素 石棉接触是诱发恶性胸膜间皮瘤的主要危险因素 还有一些少见致病因素 弥漫型胸膜间皮瘤Diffuse pleural mesothelioma 病理学特征 由多能性间皮或浆膜下层细胞发生 常为上皮和肉瘤样成分的混合物 免疫组化分析和电镜捡查才是标准的诊断手段 弥漫型胸膜间皮瘤Diffuse pleural mesothelioma 临床表现 呼吸困难和胸痛是最常见的症状，见于90％的病人，早期大量胸腔积液是主要体征 较少见的症状有咳嗽、乏力、厌食和发热 极少有略血、声音嘶哑、吞咽困难、Horner综合征 弥漫型胸膜间皮瘤Diffuse pleural mesothelioma 诊断 胸部CT检查 细胞学检查 胸膜活检 胸腔镜 弥漫型胸膜间皮瘤Diffuse pleural mesothelioma 治疗 放疗 化疗 免疫治疗 手术治疗 常见胸壁肿瘤Common chest wall tumor 一、胸壁软组织肿瘤 二、胸壁骨骼肿瘤 一、胸壁软组织肿瘤Chest wall soft tissue tumors 1.脂肪瘤 脂肪瘤为胸壁常见的良性肿瘤，由成熟脂肪细胞组成，包膜完整。 手术切除是治疗脂肪瘤的主要方法。 一、胸壁软组织肿瘤Chest wall soft tissue tumors 1. 脂肪肉瘤 脂肪肉瘤属恶性肿瘤，主要由不成熟脂肪母细胞构成质稍硬，包膜不完整．多为分叶结节状，周围呈浸润性生长。转移途径以血行为主，易转移至纵隔、肺和肝 脂肪肉瘤对放疗、化疗不敏感。手术应彻底切除，防止复发。 * * *