精选基层合理用药讲座[宝典].docVIP

基层儿科常见的用药禁忌 慎用阿司匹林——阿司匹林或含阿司匹林的药物对小孩感冒发热，确有良好的解热镇痛作用。但是，对12岁以下的儿童要慎用。因其服阿司匹林容易患瑞氏综合症。开始时表现为发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损害，且容易被误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。儿童患流感、水痘时，服用阿司匹林导致瑞氏综合症的机会，比其它情况要高25倍。含阿司匹林的药物最常用的有APC，即“复方阿司匹林”，常常用于治疗感冒发热和头痛。另外APC含有咖啡因，具有兴奋作用。而婴幼儿的神经抑制机能本来就较差，高热时很易引起惊厥，如果当婴幼儿发热时，使用APC来退热，就等于“火上浇油”，致使因发汗过多而引起虚脱。因此应慎用。服用APC时应多喝开水，促使发汗散热，达到退热解痛目的。 　　 　　? ?- u3 B1 n- k9 u$ x {? ?? ? 忌服速效感冒胶囊——婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。 　　 　　新生儿忌用退烧药——新生婴儿比较容易发烧，因其体温调节功能不完善，保暖、出汗、散热功能都较差。当生病、环境温度改变或喂水不足时，都可引起发烧，此时若随便用退烧药，往往招来大祸。因为新生儿体温调节功能很差，服用退烧药后，常可使体温突然下降，出现皮肤青紫，严重者还可出现便血、吐血、脐部出血、颅部出血等，可因抢救不及时而死亡。因此、退烧药（如阿司匹林、小儿退热片、APC等）是新生儿的禁用药。处理新生儿发热的最好办法是物理降温退烧，如暴露肢体、枕冷水袋、洒精擦身等等。应注意的是体温一旦下降，应立即停止降温，以防体温继续下降而导致体温不升。 　　 　2 r小儿服用维生素C时忌吃猪肝等含丰富的铜元素的食物——铜元素能促进维生素C的氧化，使其降低或失去作用。 　　 　　 　喹诺酮类药物—16岁以下禁用，抑制骨骼发育。　|基层医　　 　 忌滥用抗生素——抗菌素对肝、肾、听神经，甚至血液系统均可能有损害。这还是次要的，滥用抗生素的后果是培养了病菌的耐药性，使其越来越顽固。从表观上看，抗生素的效果越来越差！ 必须使用时，一定要遵医嘱（可是滥用抗生素的主要责任就在于医生！）。一旦已开始用药，就不可随意中断——如青霉素素药物一般要求至少连续用药二个星期。 　　 　　|基层医生|乡村医生|个体诊所| 婴儿忌用药? ? 呋喃旦啶，引起多发性神经炎，表现为手、足皮肤麻、胀、痛感或蚁行感，并逐渐向躯干伸延，严重时手拿不住东西，足背抬不起来，感觉全部消失，皮肤粗糙、冰凉、不出汗；|基层医生|乡村医生|个体 四环素，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终生不退的可能，骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿；? ? 肾上腺皮质激素，可致脑水肿，引起胃溃疡、肠粘膜坏死或穿孔、骨质疏松、眼晶状体突出、高血压f( 甘草制剂和麻黄素，一般应禁用； ? ? 维生素D，服用不宜多，否则引起婴儿高血压；基层医生论坛! l9 S! U6 q. X, G抗生素的合理应用 1.妊娠期妇女的建议：? ???喹诺酮类：在动物实验中可致幼年动物软骨坏死，且血--胎盘屏障通透性高，应禁用。? ???四环素类：易进入乳汁，可引起“四环素牙”和导致骨质生长缓慢，应禁用。? ? 甲硝唑：在动物实验中有致突变作用，为血--胎盘屏障通透性最高者，妊娠早期应禁用。? ? 甲氯霉素：在胎儿组织中浓度较高，可致新生儿周围循环衰竭（灰婴综合症），妊娠后期不宜应用。? ? 磺胺类：可能引起新生儿黄疸、出血、和 HYPERLINK /jibing/pinxue.htm \t _blank 贫血，妊娠后期慎用。? ? 氨基糖苷类：血--胎盘屏障通透性较高，具有耳、肾毒性，应慎用。? ?（上面所说的都是不予考虑的，肯定不能用的）? ?能用的： 红霉素类和克林霉素类：毒性较低，可以使用。? ?青霉素类、头孢菌素：血--胎盘屏障通透性不高，但在体液浓度可达到杀菌水平，毒性低微，可以安全使用；但第一代口服用药头孢氨苄、头孢拉定对肾脏损害严重，应慎用；需要提醒的是，此类药物可以进入乳汁，可能在母婴之间引起过敏反应。? ?2.给哺乳期妇女的建议? ?基于与妊娠妇女相同的原因，喹诺酮类、四环素类、磺胺类应禁用。? ?甲硝唑在哺乳期可用，但因其在乳汁中浓度高，可致乳儿消化道反应有苦味，使用期间应暂停哺乳。? ?红霉素类也易导致乳儿消化道反应，试用期间也应暂停哺乳。? ?其余各类药乳汁浓度低，乳儿口服乳汁不易吸收，使用期间无需停止哺乳。 2.抗生素应用误区??抗生素＝消炎药 　　抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用