上课 冠心病.ppt

冠状A粥样硬化性心脏病;一、定 义;;动脉粥样硬化; 动脉粥样硬化; 是一组称为动脉硬化的血管病中常见且 最重要的一种 特点是动脉发生非炎症性、退行性和增生性病变,导致管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小;二. 病 因;1. 年 龄40岁2. 性 别：男女 3. 血 脂：LDL－C升高 HDL－C 降低 4. 高血压 5. 吸 烟 6. 糖尿病 7. 肥胖、体力活动少;三. 发病机制;1. 内皮损伤：;2. 脂蛋白氧化修饰:;3. 慢性炎症：;4. 病 理; 主要累及体循环系统的大、中型肌弹力型动脉(主动脉、冠状动脉、脑动脉、肢体动脉、肾动脉、肠系膜动脉等）; 最具特征性的病变为纤维斑块，突入动脉腔内引起管腔狭窄。 病灶处纤维组织增生，形成纤维帽，覆盖于深部大量脂质之上。 复合病变由纤维斑块发生出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成。;;;;;四、主要危险因素;;不可改变 年龄 性别 遗传 ;冠心病的分型;无症状型冠心病;缺血性心肌病型冠心病;猝死型冠心病;高秀敏心源性猝死;急性冠状动脉综合征acute coronary syndrome（ACS）; 心绞痛(稳定性）（angina pectoris);发病机理及病理生理;;二. 病 因;三. 发病机制; ;1、症状; 发作性胸痛为主要表现 1、发作诱因：劳累、激动、饱餐、寒冷、 吸烟 （诱因当时发作） 2、疼痛部位：胸骨上、中段后方，手掌大小， 界限不清。 可放射至左肩、左上肢内侧达小指与无名指 或达颈部、下颌部、上腹部 3、疼痛性质：压榨性、紧缩性可伴有窒息感、濒死感 4、持续时间：3—5分钟，很少超过15分钟， 可一日数次或数日一次 5、缓解方法：停止活动或休息、含服硝酸甘油 ;2、临床分型;“不稳定性心绞痛” ①原为稳定型心绞痛，在1个月内恶化（恶化性心绞痛） ② 1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发（初发性心绞痛） ③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛也属此列卧位性心绞痛、变异性心绞痛）;体 征;心电图;实验室和其它检查; 心肌缺血与ST-T改变;;;变异心绞痛ECG; 运动心电图;; 动态心电图;二、放射性核素检查 心肌显像及负荷试验 心腔造影 三、冠状动脉造影－金标准 四、血管内超声显像和血管镜检查 ; 冠状动脉造影;正常的左、右冠状动脉;左主干;左前降支狭窄;诊断： 典型的心绞痛发作特点 CAD的易患因素 发作时心电图的缺血性改变 ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影;一、劳累性心绞痛 稳 定 型 疼痛由体力劳动、情绪激动及其它增加需氧量的情况所诱发 初 发 型 恶 化 型 ;二、自发性心绞痛 胸痛发作与心肌需氧量无明显关系 ①无诱因②时间长③程度重，硝酸甘油疗效差 卧位型 变异型 急性冠状动脉功能不全 梗死后心绞痛 ;三、混合性心绞痛 不稳定型心绞痛 心绞痛严重程度分级 根据加拿大心血管病分类分为4级;心绞痛分型;心绞痛分级;心绞痛鉴别诊断;稳定型心绞痛的治疗（发作期）; 休 息 硝酸酯类药物：舌下含化 硝酸甘油 0.3～0.6mg.含服 消心痛 5～10mg.含服 ;注意;二、缓解期治疗;抗心绞痛药物： 硝酸脂类制剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂 抗血小板聚集制剂：阿司匹林 调脂药： β羟基β甲基戊二酰辅酶A(HMG-COA)还原酶抑制剂（他汀类） PTCA、Stent术 冠状动脉架桥术（CABG）;硝酸酯类 机理：扩张冠脉。 扩张周围血管，特别是静脉，减少回流及缩小心脏。同时降低血压，从而降低心肌耗氧量。 制剂及用法： 硝酸甘油片（0.6mg/片）、消心痛（10mg/片）、5单硝酸异山梨醇酯（20mg、50mg、60mg/片），含化或口服（1~3次/日）。尚有气雾剂、贴剂及注射剂。 副作用：头痛、颜面潮红、血压