乙肝的随访.pptVIP

乙 肝 定 期 随 访 我们一个微小的付出， 会换来另个人的希望！ 徐黎明 一、乙肝的概况 中国（2012年）统计有9000万人是乙肝携带者，慢乙肝约2000万人 ，它是乙肝病毒侵入人体后，引起肝细胞膜的炎症和坏死。 二、治疗手段 1.整体治疗 ①合理休息：患者以静养为主，可以做些散步、太极等运动 ②适当营养：多吃新鲜蔬菜、水果、菌类食物、优质蛋白质，避免有害物质的摄入 ③心理调节：加强沟通，端正态度等 2.药物治疗 ①抗病毒治疗：如拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦等 ②保护肝细胞：如甘利欣、水飞蓟宾葡甲胺等 ③免疫调节：胸腺肽、干扰素等 乙肝的药物治疗，是个长期过程，决非一蹴而就，所以要持久的耐心和决心，其间会产生很多意想不到的问题，其中最严重的问题之一，就是患者擅自减量、不规律服药、停药。 所以自然就产生定期随访机制，加强沟通，帮助他们克服困难，战胜病魔。通过随访可以了解疗效、耐药、不良反应等情况，及时调整治疗方案，监控病情，防止复发。 三、制定随防的方案 携带者一般不需要抗病毒治疗，但要定期随访。 携带者 检测时间 检测项目 慢性HBV携带者 每3-6个月 生物化学、病毒学、AFP、 影像学 非活动性HBsAg携带者 每6个月 抗病毒治疗期间随访方案 相关指标 随访时间 病毒学标志：HBV-DNA、HBeAg、抗Hbe 治疗开始后1-3个月检测是1次，以后每3-6个月检测1次 生化学指标：ALT、AST、胆红素、白蛋白 前3个月每月1次，以后随病情改善可每3个月1次 血常规、血清肌酐、肌酸激酶 根据病情需要 肝癌患者高危定期做防癌检查 肝癌高危患者 检测项目 时间 目的 男性 甲胎蛋白（AFP） 每3-6个月检测1次 早期发现肝癌 ＞40岁 腹部超声显像 嗜酒 必要时做CT或MRI 肝功能不全 　 或已有甲胎蛋白（AFP）增高 　 四、随访人员应注意的问题 1.安全性 药物在长期使用过程中的安全性，我们从药物本身的实验数据和临床反馈的一些数据作出分析。 核苷（酸）类药物的这全性 药物 肾毒性 肌酸激酶(CK)升高 骨密度降低 拉米夫定 无 3%的患者有肌酸激酶升高 无 阿德福韦酯 5年发生率3-8% 无 68%的患者骨密度降低 替比夫定 无 7%患者在1年内、12%患者在2年内有肌酸激酶升高 无 恩替卡韦 无 无 无 肾毒性：引起血尿、肾绞痛、少尿、无尿、甚至出现急性肾衰和尿毒症。 肌酸激酶升高：引发心肌梗塞、心肌炎、心绞痛、脑膜炎等。(CK催化肌酸与ATP之间高能磷酸键的可逆性转移,为肌肉收缩和运输系统提供能量来源。 ) 骨密度降低：导至骨质疏松，造成痛疼、驼背、骨折、呼吸功能下降等。 干扰素类药物的安全性 不良反应 症状 处理方法 流感样症候群 发热、寒战、头痛、肌肉酸痛、乏力等 睡前注射；注射同时服用解热镇痛药 一过性外周血细胞减少 外周血白细胞（中性粒细胞）、血小板减少 降低干扰素剂量；严重者停用；同时使用升白细胞药 精神异常 抑郁、妄想、重度焦虑等精神疾病症状 严重者停用 自身免疫性疾病 甲状腺疾病、糖尿病、血小板减少、银屑病、白斑、类风湿性关节炎等 严重者停用 2.依从性 患者依从性不佳的表现和危害 ①用药剂量不准确；②用药方法不当；③漏服药物；④自行停药。 依从性不佳会导致耐药和病情加重，所以随访过程要注意患者的依从性。 核苷（酸）类药物的用法用量 药品 规格 用法用量 拉米夫定 100mg/片 口服，每日一次，每次100mg（儿童3mg/kg） 阿德福韦酯 10mg /片 口服，每日一次，每次10mg(不受饮食影响) 恩替卡韦 0.5mg /片 口服，每日一次，每次0.5mg，耐药患者，口服，每日一次，每次1mg，空腹服用（餐前或餐后至少2小时） 替比夫定 600mg /片 口服，每日一次，每次600mg (不受饮食影响) 干扰素类的用法用量 药品 用法用量 短效干扰素α（凯因益生和安达芬是α2b，运德素和赛若金是 α1b ） 3-5MU每周3次或隔日1次皮下注射 长效干扰素α-2a（派罗欣 ） 135-180ug每周1次皮下注射 长效干扰素α-2b（佩乐能 ） 1.0-1.5ug/kg体质量每周1次皮下注射 乙肝的传染 乙型肝炎的传染途径主要是带有乙型肝炎病毒的血液、体液经由皮肤或粘膜进入人体，尤其是进入血液，对乙型肝炎病毒没有抵抗力的人就有可能受到感染。其主要传播途径可以分为母婴垂直传播和水平传播，而一般的生活接触则传染性不大。 隔离：应针对传播途径采取阻断措施。慢性乙型肝炎病人禁止献血和从事餐饮、托幼工作。漱洗用具要专用，尤其是牙刷、茶杯、剃须刀具应单独放置，提倡家庭使用分筷或者分餐制，提倡使用一次性用具。 消毒：乙肝病毒的抵抗力较强，能耐60℃4小时及一般消毒剂。但煮沸10分钟可以灭活